История беременности, родов и послеродового периода

Кафедра акушерства и гинекологии

Зав. кафедрой –

Преподаватель –

ИСТОРИЯ БЕРЕМЕННОСТИ,

РОДОВ И ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА

Беременная: Иванова Анна Владимировна

Поступила: 03.04.2021 г. в 20:00

Диагноз при поступлении: I беременность, 39-40 неделя беременности. Роды I срочные, I период родов. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Ранее излитие околоплодных вод.

Диагноз заключительный: I беременность, 40 неделя беременности. Осложнений беременности нет.  Роды I срочные, нормальные, I период родов. Роды без осложнений. Положение плода продольное, головное предлежание, первая позиция, передний вид. Раннее излитие околоплодных вод.

Куратор:

студентка 4 курса, 4а группы

I медицинского факультета

1. Паспортная часть

1. ФИО: Иванова Анна Владимировна
2. Возраст: 25 лет
3. Профессия: бухгалтер
4. Место работы: бухгалтер на частном предприятии.
5. Адрес: г. Луганск, кв. Молодежный 7/16
6. Дата и время госпитализации в роддом: 03.04.2021, 20:00
7. Семейное положение: замужем
8. Данные о муже: 27 лет, полицейский
9. Кем направлена: СМП

1. Жалобы

Женщина предъявляет жалобы на схваткообразные боли внизу живота, общую слабость, подтекание вод. Схватки начались с 19 часов вечера  03.04.2021 года, по 20 секунд через 10 минут. Отхождение вод – в 18 часов 30 минут 03.04.2021 года, воды светлые.

1. Течение настоящей беременности

Первый день последней менструации –20 июня 2020 года. Дата первого посещения женской консультации 24 июля 2020 года, срок беременности 5-6 недель. Женскую консультацию посещала регулярно. Настоящая беременность первая, роды первые.

20 ноября 2020 года почувствовала первое шевеление плода (20-21 неделя беременности). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений; женскую консультацию посещала в условные сроки; объективно жалоб не предъявляла, объективно отклонений от нормы врачами женской консультации выявлено не было, прибавка в весе соответствовали нормы, уровень артериального давления от 120/80 мм.рт.ст. до 110/70 мм.рт.ст.

За время наблюдения в женской консультации беременная была проконсультирована следующими специалистами: терапевт - патология не выявлена; стоматолог - санирована; отоларинголог - без патологии; окулист - без патологии.

Проведенные результаты:

• Группа крови В (II); Rh (+);
• RW – отр;
• ВИЧ – отр;
• Гепатит В, С – отр;
• Хламидиоз, токсоплазмоз, микоплазмоз – отр;
• ХГЧ – 105.00

Клинический анализ крови ( гемоглобин), б/х анализ крови ( сахар в крови, общий белок, билирубин, креатинин, мочевина, ПТИ), общий анализ мочи ( белок в моче отр, сахар отр) – в анализах отклонения не выявлено.

• УЗИ ( 24.07.20) – срок беременности 5-6 нед.
• УЗИ (20.11.20) – срок беременность 20-21 нед.

В результате проведенных УЗИ врожденных пороков развития, внутриутробной задержки развития плода и иной патологии беременности не выявлено.

Курс психопрофилактической подготовки к родам прошла.

1. Анамнез жизни

Родилась в городе Луганск. Родилась в срок, течение родов без осложнений, весом 2700г, второй ребенок в семье. Жилищно-бытовые условия и материальное обеспечения семьи в детстве были удовлетворительными. Росла и развивалась нормально. В школу пошла с 7-летнего возраста, в детском и юношеском возрасте в умственном и физическом развитии от своих сверстников не отставала. Активно занималась спортом: посещала бассейн. В детском возрасте инфекционные заболевания не переносила.