Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Неускладнений гіпертонічний криз
Автор: Zhenia2727 • Май 14, 2023 • История болезни • 3,052 Слов (13 Страниц) • 137 Просмотры
ЛЬВІВСЬКИЙ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ імені ДАНИЛА ГАЛИЦЬКОГО
Кафедра внутрішньої медицини №1
Завідувач кафедри:
ІСТОРІЯ ХВОРОБИ
П.І.Б. хворого: Багринівська Орися Зіновіївна
Діагноз: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Неускладнений гіпертонічний криз. СН
Час курації: 25.04.2023 – 01.05.2023 р.
Куратор:
Львів – 2023 р.
1.ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
1. Прізвище, ім'я, по-батькові: Багринівська Орися Зіновіївна
2. Вік: 74 років
- Сімейний стан: одружений
- Національність: українець
- Професія: пенсіонерка
- Домашня адреса: Львівська обл., м. Львів, вул. Погулянки 18.
- Дата поступлення: 25.04.2023 р.
- Дата виписки: 01.05.2023 р. 9. Ліжкодні: 6 днів
8. Діагноз:
- при скеруванні: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Гіпертонічний криз
- при поступленні: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Гіпертонічний криз заключний: Гіпертонічна хвороба ІІ стадії, ІІ ступінь. Неускладнений гіпертонічний криз.
- Ускладнення: відсутні
- Супутні захворювання: відсутні
- Операційне втручання: відсутні
2. СКАРГИ ХВОРОГО
Загальна слабкість, головний біль, тремор рук, мерехтіння «мушок» перед очимапітливість, серцебиття.
3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Вважає себе хворим з 2008 року, коли вперше почали фіксувати підвищення артеріального тиску до 140/90 мм. рт. ст.. В 2009 році лікувалась стаціонарно з приводу гіпертонічної хвороби. В подальшому регулярно обстежувалась і проводилось амбулаторне лікування. При сильному психо-емоційному стресі хвора скаржилась на погіршення самопочутття і фіксувала підвищенння артеріального тиску 150-160/100 мм. рт . ст. 25.04.2023 стан хворої різко порігшився, виникли скрги на загальну слабкість, головний біль, тремор рук, пітливість, серцебиття. Було зафіксовано підвищення артеріального тиску до 200/110 мм. рт. ст.. Пов'язує це стан хвора зі сваркою з сином. Пацієнтку було скеровано в кардіологічне відділення ЛОКЛ.
4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ
Одружена, має 2 дитини. Проживає в задовільних матеріально-побутових умовах .
Перенесені захворювання: Вітряна віспа, кір.
Туберкульоз, венеричні захворювання, вірусний гепатит, психічні захворювання у себе та у родичів заперечує.
Шкідливі звички – заперечує.
Спадковий анамнез: необтяжений
Алергологічний анамнез: необтяжений.
Гінекологічний анамнез: Менструація почалась в 14 років, регулярні, бузболісні. Вагітності 2, пологи-2. Менопауза з 55 років, клімактеричний період без особливостей
5. РЕЗУЛЬТАТИ ОБ’ЄКТИВНОГО ОБСТЕЖЕННЯ
Загальний стан: задовільний
Температура: 36,6 оС
Свідомість: ясна
Положення хворого: активне
Будова тіла: пропорційна
Конституція: нормостенічна
Зріст: 168 см
Маса тіла: 72 кг
Шкіра: блідо-рожева, еластичність знижена, чиста
Слизові: рожеві , вологі.
Мигдалики: не збільшені, в межах норми Периферійні лімфовузли: не пальпуються Щитоподібна залоза: не збільшена.
Набряки: відсутні
...