Гипертоническая болезнь III ст. риск 4

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

«Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского.»

Министерства здравоохранения Российской Федерации.  (ФГБОУ ВО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России).

Кафедра факультетской терапии и медицинской генетики

     Заведующий кафедрой: д.м.н., профессор Ю. Г. Шварц

Преподаватель: д.м.н., Я.А. Кац

Академическая история болезни

Больная С.А.А.

Основное заболевание: Гипертоническая болезнь III ст. риск 4.

Сопутствующие заболевания: Катаракта правого глаза.

Куратор: Студент 4 курса 13 группы

 лечебного факультета

                                                                                                     Шахидова Д.М.

Саратов, 2023г.

Паспортная часть 

Фамилия, имя, отчество: С.А.А.

Возраст: 75 лет

Дата рождения: 13.02.1948г

Пол: женский

Место постоянного жительства: г. Саратов

      Место работы и должность: пенсионер

Дата поступления в стационар: 27.03.22 Дата курации: 04.04.23г.  

Жалобы в настоящее время

Периодическая пульсирующая головная боль, в затылочной области, давящего характера, выраженной интенсивности, которая появляется после повышения артериального давления.

На давящую боль за грудиной средней интенсивности, которое никуда не отдает, появляется после эмоционального стресса, сопровождается поднятием АД до цифр 200/110 мм рт ст, не купируется после приема антигипертензиных препаратов.

Кроме того, периодически беспокоят общая слабость, вялость, быстрая утомляемость, сильное ухудшение памяти, бессонница.  

Анализируя каждую жалобу можно предположить, что:

1) Появление пульсирующей головной боли в затылочной области, является признаком перепадов давления, зачастую гипертонии.

2) Появление боли за грудиной давящего характера связано с нарушением коронарного кровотока, вследствие сужения артерии и недостаточного притока артериальной крови.

3) Появление бессонницы и сильного ухудшения памяти связано с нарушением мозгового кровотока, вследствие сужения артерии и недостаточного притока артериальной крови.

Анализируя жалобы пациентки можно предположить, что у нее Артериальная гипертония.

История развития заболевания

В 2004 году, у пациентки началась менопауза, которая сопровождалась частой сменой настроения, нарушениями сна. Симптоматики самой больной в этот период не отмечалось.

С 2006 года, отмечает повышение артериального давления (максимальное 155/95), которое связывает с эмоциональным стрессом. Повышение давления сопровождалось головной болью средней интенсивности, головокружением и быстрой утомляемостью. По этому поводу никуда не обращалась.

В течении последующих 3-х лет эпизоды головных болей с поднятием уровня АД участились (от 1 до 2-3 раз в неделю) по этому поводу начала самостоятельно принимать кардиомагнил, после которого был эффект в виде купирования болевого синдрома.  

В 2009 году, сразу после длительной поездки у пациентки началась головная боль очень высокой интенсивности, с головокружением и появлением «мушек» перед глазами. По этому поводу обратилась в СГКБ №1, где было зарегистрировано поднятие уровня АД до цифр 180/90 мм рт ст. Пациентка была госпитализирована в терапевтическое отделение, и получила соответствующие лечение.  

В последующие 5 лет принимала антигипертензивные препараты, название которых уточнить не может, вела контроль АД, состояла на учете у терапевта по м/ж.