Гемостаз. Остановка кровотечения

24. 11. 2018

Гемостаз. Остановка кровотечения

Бывает

1. Самопроизвольная: благодаря свойствам крови свертываться и закупоривать кровоточащий сосуд сгустком (тромбом) и за счёт спазма сосуда. При полном разрыве сосуда его края выворачиваются внутрь (в мелких сосудах)
2. Временная:

— прижатие артерии костным выступом (пальцевое прижатие)

—наложение кровоостанавливающего жгута или жгута закрутки

— резкое сгибание конечности в суставе через валик, давящая повязка, возвышенное положение конечности— все это в нестерильных условиях. В стерильных условиях— тампонада раны, перевязка сосуда в ране или на протяжении, наложение зажима на кровоточащий сосуд

1. Окончательная. Методы:

—механические 

~Давящая повязка ( при венозном капиллярном кровотечении, тампонада раны, тампонада воском или др кровоостанавливающим материалом) (венозные синусы, паренхиматозные органы).            

        ~перевязка сосуда в ране или на протяжении

        ~наложение сосудистых швов (восстанавливаем сосуд)

        ~протезирование сосуда

         ~удаление кровоточащего органа

— физические

-Использование тепла

-Электрокоагуляция

-Коагуляция лазером

— химические методы

 А) Для наружного применения:

Перекись водорода 3%      

Адреналин 0,1 % раствор

В) Внутрь и парентерально:

Хлористый кальций 10% в/в или таблетки

Викасол 1% в/в и в/м

Дицинон (этамзилат натрия 12,5 %  2мл в/м и в/м)

Аминокапроновая кислота (в название может быть е) 5% 100мл в/в капельно 30—40 кап в минуту

Желатин, желатиновая в/в капельно

Гемофобин 1,5% в/в или в/м

Адроксон 0,025 % в/м

Настойка водяного перца внутрь

—биологический метод

Гемостатическая губка

Фибриная пленка

Тромбин

БАТ биологический асептический тампон ( пропитан антисептиком)

Во время операции тампонада живой тканью ( губчатая кость, паренхиматозный орган, мышца)

Биологический клей ( бф—6)

— парентерально

Компоненты крови (эритроцитарная, тромбоцитарная массы, плазма), препараты крови (фибриноген), цельная кровь

Применение специфических препаратов (делаются из крови криопреципитат (плазма обработанная), антигемофильный глобулин, сухая антигемофильная плазма)

Опасности и исходы кровотечения

Если АДсис 80 и ниже и гемоглобин уменьшается на 1/3 особенно, если кровоподтёчным острая (быстрая) развивается :

—гипоксия мозга

—прекращается фильтрация в клубочках почек,

— нарушается гомеостаз (свертывающая система крови)

При кровоизлияниях в полости, сдавливаются органы (ВЧгематома, тампонада сердца).

Повреждение крупных вен, особенно шеи и грудной клетки опасно воздушной эмболией. В последствии гематомы могут нагнаивается, а если они связанны с сосудами, то могут превращаться в ложные аневризмы или артериовенозные свищи. Небольшие, но длительные кровотечения приводят к хронической анемии, что ухудшает качество жизни

Неотложная помощь

1. Если наружная артериальное или венозное из крупных вен кровотечение—срочно используем методы для его быстрой остановки, т к через считанные минуты кровопотеря может стать смертельной.
2. Пунктируем и катетеризируем 1—3 периферических вены
3. Инфузионная терапия.

• Физраствор (натрий хлор 0,9%)
• предлагают даже 7,5% раствор декстрин натрия хлорид,
• ГЭКи (гидрооксиэтилкрахмал) — рефортан, хемихез,; желатиноль.
• При обильном кровотечении первые 5—7 мин вводится 250—500 мл струйно.
• Должно начать определяться АД, если его до этого не было.
• АД сис держим 80—90 (выше 90 нельзя, чтобы не усилилось кровотечение, особенно, если оно продолжается).
• Если состояние не улучшается, по назначению врача, 0,5% 5мл допамин на 400 мл плазмозамещающего раствора в/в (начинаем капать с 8 капель), преднизолон 30мл/кг в/в.
• Норэпенифрин (Норадреналин) 0,2 % ампула 1 мл в/в 200 мл физраствор

1. Оксигенотерапия первые 15—20 мин О2 100% через маску или ингалятор, дальше кислородо—воздушная смесь О2 40%
2. Введение обезболивающих средств анальгин (метамезол), НПВП (кетарол)
3. Закрываем рану (если имеется) стерильной повязкой
4. Транспортная иммобилизация (обездвижить кровоточащий орган)
5. Срочная доставка пострадавшего в стационар. В пути продолжать инфузию, мониторинг сознания, АД, пульса, ЧДД.

При внутренних кровотечениях, транспортировка на боку, с опушённым головным концом, вводятся кровоостанавливающие препараты (викасол, дицинон, аминокапроновая кислота)

Принципы лечения

1. Ушивание дефекта стенки, сшивание или перевязка повреждённого сосуда
2. Гемостатическая терапия
3. Восстановление и стабилизация гемодинамики
4. Компенсация функций жизненноважных органов

Особенности ухода за пациентами с кровотечением и большой кровопотерей

1. Контроль соблюдения пастельного режима (активность ведёт к рецидиву кровотечения)
2. Ежечасное измерение АД и ЧпС
3. Контроль цвета кожи и слизистых
4. Со стороны врача: показатели эритроциты, гемоглобин, гематокрид, биохимический, кислотно-щелочной баланс
5. Профилактика и лечение пролежней (кровопотеря и обездвиженность нарушают микроциркуляцию и они быстро образовываются)
6. Частое проветривание помещений
7. Ингаляции увлажнённым О2 (структурная гипоксия)
8. Тщательный уход за центральным венозным катетером и периферическими
9. Измерение и контроль за центральным венозным давлением и контроль диуреза с обязательной записью в ИБ
10. Постельный режим нарушает работу кишечника — необходимы очистительные клизмы (регистрация стула)
11. Диета зависит от характера кровотечения, локализации, способа остановки, назначается врачем, но всегда должна быть калорийной

Инфузии и основы трансфузиологии

Инфузио — вливание

Трансфузия — переливание

Гемотрансфузия — переливание крови

Донор—дающий кровь

Реципиент—принимающий кровь

Ряд хирургических заболеваний требует в своём лечении инфузионной терапии (острая кровопотеря, перитонит, сепсис, холецистит и панкреотит, кишечная непроходимость, все виды шока, отравления и т д )