Гемостаз

Система гемостаза – это биологическая система, которая обеспечивает:

1. сохранение жидкого состояния крови
2. остановку кровотечения при травме сосуда
3. при образовании тромба в здоровом организме – его лизис

Функционально-структурными компонентами системы гемостаза являются:

1. интима сосудистой стенки
2. клетки крови
3. плазменные ферментные системы:

• свертывающая
• фибринолитическая
• калликреин-кининовая

В гемостазе различают 2 понятия:

1. первичный гемостаз, или сосудисто-тромбоцитарный
2. вторичный, или коагуляционный, гемостаз

Они довольно тесно связаны между собой и, в зависимости от условий, меняется лишь доля участия того или иного механизма.

Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз (первичный, микроциркуляторный)

Осуществляется микрососудами и тромбоцитами.

Роль эндотелия кровеносных сосудов в гемостазе:

1. эндотелий обладает высокой тромбоцитарной резистентностью
2. в клетках эндотелия синтезируется и выделяется в кровь ингибитор агрегации тромбоцитов – простациклин и эндотелий продуцирует тканевой активатор фибринолиза
3. эндотелий не является активной поверхностью по отношению к факторам контакта и, фиксируя комплекс гепарин-АТIII, создает противосвертывающий потенциал на границе кровь-ткань
4. эндотелий способен удалять из кровотока активированные факторы свертывания крови.

Свойства стенки сосудов зависят от:

• полноценности самого эндотелия
• особенностей строения субэндотелиального слоя
• от количества и качества тромбоцитов

Участие тромбоцитов в гемостазе определяется следующими их функциями:

• ангиотрофической
• адгезивно-агрегационной (основной активатор адгезии – коллаген, а агрегации – АДФ и тромбин)
• способностью выделять вазоконстрикторные вещества, поддерживая спазм поврежденного сосуда
• влияние на свертывание крови за счет тромбоцитарных факторов (3, 4, 6)
• фибринолитической активностью

Коагуляционный гемостаз

Свертывание крови – это сложный многоэтапный ферментативный процесс, в котором участвуют белки-протеиды, а также неферментативные белки, которые обеспечивают взаимодействие факторов свертывания.

В процессе коагуляционного гемостаза важную роль играют ионы кальция.

Плазменные факторы свертывания крови

К основным плазменным факторам системы гемостаза относятся:

I фибриноген

II протромбин

V проакцелерин

VII проконвертин

VIII антигемофильный глобулин А

IX антигемофильный фактор В

X фактор Стюарта Прауэра (протромбиназа)

XI антигемофильный глобулин С, фактор Розенталя

XII фактор контакта, фактор Хагемана

XIII фибрин-стабилизирующий фактор

ПК прекалликреин, фактор Флетчера

ВМК высокомолекулярный кининоген, фактор Фицджеральда

При разработке первого варианта номенклатуры тканевому тромбопластину был присвоен символ «фактор III», а ионам кальция, участвующим в свертывании крови, символ «фактор IV». В настоящее время римская нумерация для них не используется, т.к. тканевой тромбопластин не относится к плазменным белкам, как и ионы кальция. Символом «фактор VI» был ошибочно назван фактор Vа, и он также не употребляется.

Для плазменных факторов свертывания характерно:

• все они имеют белковую природу
• синтезируются в печени
• для синтеза ряда факторов необходим витамин К (II, VII, IX, X)
• все эти факторы – прокоагулянты или активаторы свертывания
• большинство факторов неактивны и необходима их активация

В настоящее время признана каскадно-комплексная схема свертывания крови по Макферлану. В соответствии с ней можно дать следующее определение: