Геморрагический синдром. Понятие о гемостазе. Характеристика основных звеньев гемостаза. Классификация типов кровоточивости

Карагандинский Государственный  Медицинский Университет

Кафедра детских болезней № 2

Цикл: Гематология

СРИ

На тему: «Геморрагический синдром. Понятие о гемостазе.  Характеристика основных звеньев гемостаза. Классификация типов кровоточивости.  Диагностика. Клинические проявления. «Д» наблюдение, реабилитация. Критерии эффективности диспансеризации»

                                                                         Выполнила: интерн-педиатр

Караганда 2018

1. Ребенок 4 лет, поступил с жалобами на повышение температуры тела, слабость, бледность, плохой аппетит, появление синячков на теле, носовые кровотечения. Из анамнеза болезни: последние 4 месяца стал быстро уставать, ухудшился аппетит. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные, на коже туловища, нижних конечностей – экхимозы, пурпура. Пальпируются заднешейные, подмышечные, паховые лимфатические узлы размером 2,0-2,5 см., подвижные, безболезненные. Печень +3 см., селезенка +3,0 см из-под края  реберной дуги. Лабораторно: ОАК: эритроциты 2,5*1012/л, Hb-71 г/л; тромбоциты – 65*109/л; лейкоциты – 14,0*109/л; с/я- 13%, лимф.-54%, б– 33%; СОЭ – 50 мм/ч. Укажите какое исследование, необходимое для верификации диагноза?

1. Коагулограмма
2. Тромбоэластограмма
3. Миелограмма
4. определение осмотической резистентности эритроцитов
5. определение сывороточного железа

2. У мальчика 7 лет после перенесенной ОРВИ появился геморрагический синдром в виде обильной петехиальной сыпи и  носового кровотечения. Лабораторно: в ОАК Hb 90 г/л, эритроциты- 3,1х1012/л, ЦП- 0,9, тромбоциты 20х109/л, Л. 4,7х109/л, эоз. 3%, с/я 58%, л. 37%, м. 2%. СОЭ 5 мм/час. В коагулограмме время свертывания 12 мин., время кровотечения 7 мин, ретракции кровенного сгустка не наступает. Укажите ваш предполагаемый диагноз?

1. Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура
2. Острый лейкоз
3. Тромбоцитопатия
4. Апластическая анемия
5. Синдром Бернара-Сулье

3.У мальчика 7 лет после перенесенной ОРВИ появился геморрагический синдром в виде обильной петехиальной сыпи и  носового кровотечения. Лабораторно: в ОАК Hb 90 г/л, эритроциты- 3,1х1012/л, ЦП- 0,9, тромбоциты 20х109/л, Л. 4,7х109/л, эоз. 3%, с/я 58%, л. 37%, м. 2%. СОЭ 5 мм/час. В коагулограмме время свертывания 12 мин., время кровотечения 7 мин, ретракции кровенного сгустка не наступает. Какие дополнительные исследования необходимо провести в данном клиническом случае?

1. Определения диаметра эритроцитов
2. Осмотическая резистентность эритроцитов
3. Миелограмма
4. Кривая Джонсона-Прайса
5. Время свертывания крови, длительность кровотечения

4. Чем обусловлен геморрагический  синдром при ДВС-синдроме?

1. Тромбоцитопенией
2. Тромбоцитопатией
3. Повышает количество тромбоцитов
4. Антикоагулянтным действием ПДФ (продуктов деградации фибрина и фибриногена)
5. Потреблением  свертывающих факторов

5. Юля 12 лет., 3 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: геморрагический синдром по петехиально-пятнистому типу кровоточивости: носовые и десневые кровотечения, синяки на теле. Лабораторно:  ОАК: Hb – 95 г/л, эритроциты – 3,1х1012/л, тромбоциты – 19х109/л, лейкоциты – 7,2х109/л, п/я – 2%, с/я – 60%, э – 5%, л – 26%, м – 7%, СОЭ – 5 мм/час. В миелограмме: костный мозг клеточный, полиморфный, бластные клетки – 3%, эозинофильный росток – 4%, эритроидный росток – 27%, нейтрофильный росток – 65%, лимфоциты – 5%, мегакариоциты – 1 на 120 миелокариоцитов, отшнуровка тромбоцитов не нарушена. Укажите ваш предполагаемый диагноз?