Гемостаз. Классификация кровотечений
Автор: Yana1501 • Ноябрь 9, 2020 • Лекция • 929 Слов (4 Страниц) • 358 Просмотры
Гемостаз
Классификация кровотечений
- По источнику
– артериальные (кровь алая, пульсирует)
- венозное (кровь темная, непульсирует)
- капиллярное (как капли росы)
- паренхиматозное (поверхность кровоточит, как губка)
2. По степени
- легкая
- средея
- тяжелая
- крайне тяжелая
3. По времени
- первичные
- вторичные (после остановки первичного)
ранние (ии-за соскальзывания лигатуры)
поздние (из-за воспаления)
Понятие об ОЦК
ОЦК- это объем циркулирующей крови
3,5 – 5,5 л
Потеря более 50% ОЦК смертельная
Симптомы острой кровопотери общие
Слабость, головокружение, бледность, снижение АД, тахикардия
Местные симптомы кровопотери
Гемоторакс (кровь в плевральной полости) – одышка, боли в грудной клетке при дыхании, отставание ½ грудной клетки в акте дыхания, притупление перкуторного звука по горизонтальной линии, изменяющееся с положением тела
Гемоперикард (кровь в околосердечной сорочке) – тахикардия, аритмия, падение АД
Гемоперитонеум (кровь в брюшной полости) – боли в животе, симптомы раздражения брюшины Щеткина –Блюмберга, дефанс), притупление перкуторного звука в отлогих местах
Гемартроз 9кровь в полости сустава) – боли в суставе, дефигурация. Деформация сустава
Определение степени тяжести кровопотери
Легкая степень (шок 1) | Пульс 100 АД систол. 100 мм.рт.ст. Соотношение 1:1 | Гемоглобин 120-100 г/л | ОЦК снижается на 20-25 % |
Средняя степень (шок 2) | Пульс 120-140 АД систол. 70-80 мм.рт.ст. Соотношение 2:1 | Гемоглобин 1снижается до 100 до 85 г/л | ОЦК снижается от 25 до 30-40 % |
Тяжелая степень (шок 3) | Пульс больше 140 АД систол. ниже 70 мм.рт.ст. Соотношение разное | Гемоглобин ниже 85 г/л | ОЦК снижается более 40 % |
Осложнения кровотечений
- Геморрагический шок
- Функциональная неполноценность гипоталамо-гипофизарной системы (ожирении)
- Остановка «пустого» сердца
- ДВС-синдром (1 фаза повышение свертываемости крови, 2 фаза снижения свертываемости крови; в 1 фазе гепарин, фраксепарин п/к; в 2 фазе переливание СЗП, фибриноген в/в)
- При венозном кровотечении воздушная эмболия
Способы временной остановки кровотечений
- Артериальные
Жгут, ППА
- Венозные
Асептическая повязка, сверху клеенка (герметизация раны из-за опасности воздушной эмболии), возвышенное положение, давящая повязка
Способы окончательной остановки кровотечений
- Механические (сосудистый шов, перевязка сосуда в ране и на протяжении, сосудистый протез
- Физические (холод, орошение горячим физраствором раны печени)
- Химические (сосудосуживающие: допамин, мезатон, норадреналин и повышающие свертываемость крови: викасол, дицинон)
- Биологические (переливание крови и СЗП, гемостатическая губка, фибринная пленка)
ППА (пальцевое прижатие артерий)
- височная у верхнего края уха к височной кости
- общая сонная к поперечному отростку 6 шейного позвонка у внутреннего края кивательной мышцы
- подключичная в надключичной ямке к первому ребру (сверху вниз)
- подмышечная в подмышечной впадине
- плечевая к плечу у внутреннего края бицепса
- брюшная аорта на 2 см выше и левее пупка
- бедренная артерия выше паховой складки к костям таза; ниже паховой складки к бедру
- подколенная кулаком в подколенной ямке
Артерии предплечья (лучевая и локтевая), артерии голени (больше и малоберцовые) при ППА не пережимают из-за неэффективности (2 кости, между которыми артерии «прячутся»). При кровотечении из них делать ППА выше (на плечевой и бедренной соответственно)
...