Вульгарный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы

Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Алтайский государственный медицинский университет
Федерального агентства по здравоохранению
и социальному развитию»

Кафедра дерматовенерологии, косметологии и иммунологии

Заведующая кафедрой: профессор Кондратьева Ю. С.

Преподаватель:  Профессор,д. м. н. Хабаров А.С

Куратор: студентка 525 группы

Мирзоева М.Ш.

История болезни

Больной Д.А.Н, 69 лет

Клинический диагноз: Вульгарный псориаз гладкой кожи и волосистой части головы. Первый тип. Распространенный. Тяжелая степень тяжести. Недифференцированная форма. Стационарная стадия.

Барнаул, 2018г.

Паспортная часть

ФИО: Д.А.Н.

Дата рождения: 4 февраля 1949года.

Место жительства: г. Барнаул

Место работы: пенсионер.

Каким лечебно-профилактическим учреждением направлен:

Обратился самостоятельно

Жалобы

На момент курации больной предъявляет жалобы на высыпания по всему телу: кожа туловища, верхних и нижних конечностей, в том числе разгибательные поверхности локтевых и коленных суставов, особенно области волосистой части головы, сопровождающиеся легким зудом и  шелушением.

Жалобы со стороны других систем и органов отсутствуют.

История заболевания

Болен около 10 лет. Заболевание началось с появления папулёзных обильно шелушащихся высыпаний на нижних конечностях. Обратился к дерматовенерологу по месту жительства, где был обследован и поставлен диагноз псориаз.  Начало заболевания больной связывает со смертью жены, на нервной почве. Наличие псориаза у родственников отрицает. В течении заболевания сезонности не отмечается, со слов больного обострения возникают в любое время года. Госпитализируется ежегодно 2-3 раза в год. Помимо стационарного, получает санаторно-курортное лечение. После лечения отмечает улучшение состояния, исчезновение высыпаний длительностью около месяца с повторным появлением пятнисто-папулезной сыпи. Последняя госпитализация в сентябре 2018 года.

История жизни

Родился в Алтайском крае. Физически и интеллектуально развивался нормально. Образование средне-специальное. Материально обеспечен. Питание регулярное-3 раза в день, полноценное, разнообразное.

Перенесенные заболевания

Респираторные заболевания очень редко один раз в год (два года)

Операции – аппендэктомия , травмы - отрицает.

Хронические заболевания - отрицает

Вредные привычки

Не курит. Алкоголь употребляет умеренно. Наркотики не употребляет.

Аллергологический анамнез

Аллергические реакции на лекарственные препараты и пищевые продукты не отмечает.

Эпидемиологический анамнез

Венерические заболевания, туберкулез, вирусный гепатит, болезнь Боткина - отрицательно.

Гемотрансфузионный анамнез

Отрицательно

Семейный анамнез

Вдовец

Наследственность

Не отягощена.

Общий статус

Общий осмотр:

Общее состояние больного удовлетворительное. Положение больного в постели свободное, активное. Сознание ясное. Выражение лица спокойное. Поведение обычное. Эмоции сдержаны. Осанка правильная. Телосложение правильное. Развитие пропорциональное. Конституция нормостеническая.

Масса тела: 80 кг

Рост:178 см.

ИМТ: 25,25 (норма: 19,5-24,9)

ОТ: 90см

Признаки пола: Мужественность

Возраст: соответствует действительному

Нервно-психический статус:

Чувствительность не нарушена, рефлексы положительны, не изменены, патологической рефлексии не выявлено.

Кожа и слизистые оболочки:

Кожа туловища, разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей, область волосистой части головы поражена высыпаниями, папулезного характера обильно шелушащимися. На спине, а также в области верхних и нижних конечностей имеются очаги разрешившегося псориаза, представленные кольцевидными образованиями диаметром 5-10 см, с уплощением и гипопигментацией в центре.  Непораженные участки кожи нормальной телесной окраски, тургор хороший. Отеков не обнаружено. Волосы и ногти без видимых патологических изменений. Слизистая рта бледно-розовая, влажная, патологических изменений не выявлено. Язык обложен белым налетом.