Микроспория волосистой части головы и гладкой кожи

ГБОУ ВПО ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Кафедра дерматовенерологии и косметологии

Зав. кафедрой профессор Охлопков Виталий Александрович.

Руководитель группы к.м.н., ассистент Сукач Михаил Сергеевич.

История болезни

Сиюта Татьяна Александровна

Клинический диагноз:

1. Основной синдром (диагноз): микроспория волосистой части головы и гладкой кожи.
2. Осложнения основного заболевания: нет.
3. Сопутствующие синдромы (диагноз): нет.

Куратор: студентка Перекопская Вероника Сергеевна

лечебного факультета  4 курса 409 группы.

Время курации с «1 сентября » по «15 сентября» 2014 года.

ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ

1. ФИО: Сиюта Татьяна Александровна
2. Возраст: 10 лет
3. Пол: женский
4. Место рождения: г. Омск
5. Место жительства: Новосибирская область, г. Татарск, с. Никулино.
6. Дата поступления в клинику: 14.08.2014 г.
7. В клинику направлена Татарской ЦРБ
8. Диагноз направившего лечебного учреждения: микоз волосистой части головы
9. Диагноз при поступлении в клинику: микроспория волосистой части головы
10. Клинический диагноз:

• основное заболевание: микроспория волосистой части головы и гладкой кожи
• осложнения: нет
• сопутствующие заболевания: нет

1.  Дата выписки из клиники:
2.  Исход заболевания:
3.  Жалобы пациента при поступлении на зуд, выпадение волос и шелушение в теменно-затылочной области; зуд и шелушение рук и верхней части спины.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с начала августа 2014 года, когда впервые появилось  шелушение и сплошное обламывание волос на ограниченном участке кожи в теменной области волосистой части головы, сопровождающиеся зудом.  Заболевание связывает с контактом с кошкой. Подобного заболевания у членов семьи нет.

В больницу не обращалась, смазывала поражённые участки кожи бриллиантовым зелёным раствором. Но положительного эффекта не последовало. Очаг поражения постепенно стал расширяться, появились новые очаги в височных областях, на руках и верхней части спины, после чего пациентка обратилась в Татарскую ЦРБ. Но назначенное участковым терапевтом лечение к улучшению состояния не привело, в связи с чем, 14 августа 2014 года больная была госпитализирована в микологическое отделение клинического кожно-венерологического диспансера города Омска.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. Пациентка родилась в срок от здоровых родителей, первым ребёнком по счёту. Росла и развивалась соответственно возрасту, тяжёлых заболеваний не переносила. В 2011 году пошла в 1 класс.
2. Проживает в частном доме, материально-бытовые условия удовлетворительные.
3. Питание  регулярное, разнообразное.
4. Аллергических реакций у себя и родственников не отмечает.
5. Гепатита, туберкулёза, ВИЧ-инфекции нет.
6. Гемотрансфузии не проводились.
7. Болела ОРЗ; прочих острых заболеваний, травм, операций не было.

ОБЩЕЕ СОСТОЯНИЕ ПАЦИЕНТКИ

1. Общее состояние больной удовлетворительное, самочувствие хорошее.
2. Рост – 125 см., вес – 30 кг., индекс массы тела 19,2; телосложение правильное, тип конституции – нормостенический.
3. При осмотре области сердца патологических выпячиваний, втяжений нет. Пальпаторно верхушечный толчок определяется в V межреберье на 1,5 см. кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной тупости сердца и ширина сосудистого пучка в норме. При аускультации сердца тоны ясные и ритмичные; акцентирования, патологических шумов, расщеплений и раздвоений тонов нет.

Пульс достаточного наполнения и напряжения, синхронный, ритмичный. Частота пульса 72 удара/мин.

1. Форма носа не изменена. Дыхание через нос свободное, отделяемого нет.  Дыхание ритмичное,  частота дыхательных движений - 17/мин. Грудная клетка цилиндрической формы, симметричная.

    При пальпации грудная клетка эластичная,  безболезненная.

    При сравнительной  перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

    При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное дыхание;  побочных дыхательных шумов не обнаружено.

1. Язык обычной величины, розовый, влажный. Зубы целы. Слизистая оболочка рта розовая, влажная, без высыпаний.

Живот овальной формы, симметричный. Пупок умеренно втянут. Патологической перистальтики кишечника не видно. При пальпации живот мягкий, безболезненный.