Алкогольний цироз печінки

Тернопільський національний медичний університет імені І. Я. Горбачевського МОЗ України

Кафедра внутрішньої медицин №1

Завідувач кафедри: проф.Пасєчко Н.В.

Керівник групи:                                                                                                   Доцент Ярема Н.І    

Історія хвороби

Хворий:  Смерчинський Денис Тимофійович

Діагноз: Алкогольний цироз печінки, прогресуючий перебіг, фаза субкомпенсації (клас В за Чайлд П’ю), портальна гіпертензія ІІ стадії, асцит. F4 за Metavir.

Початок курації:24.03.2021р

Кінець курації: 8.04.2021р

Куратор:  

Студентка 4 курсу

 Медичного факультету

463 групи

Липка Наталя Юріївна

І .АНАМНЕЗ( interogatio)

Паспортні дані :

1. Прізвище, ім’я, по-баткові : Смерчинський Денис Тимофійович
2. Вік: 50 років
3. Дата народження : 21.06.1971р.

4.Стать: чоловік

     5.Сімейний стан:одружений, має 2 дітей.

     6.Місце роботи: водій

     7.Домашня адреса: м. Тернопіль, вул. Тарнавсього 4/35

     8.Дата та час госпіталізації: 24.03.2021р.

     9. Попередній діагноз: Алкогольний цироз печінки.

  10.Розгорнутий клінічний діагноз:  Алкогольний цироз печінки, прогресуючий перебіг, фаза субкомпенсації (клас В за Чайлд П’ю), портальна гіпертензія ІІ стадії, асцит. F4 за Metavir.

II.СКАРГИ ХВОРОГО

На загальну слабкість, швидку стомлюваність, дратівливість, безсоння, відчуття тяжкості та болі у верхній половині живота, в правому підребер’ї, що супроводжувалось метеоризмом, диспепсичними явищами, зниження ваги, безпричинні носові кровотечі, збільшення живота в об’ємі.

ІІІ.АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: 

Вважає себе хворим на протязі 4 років, коли коли хворий став відзначати тяжкість і біль у правому підребер'ї, розлад апетиту, загальне нездужання, схуднення на 8 кг. Хворий зловживав алкоголем. У зв'язку із скаргами звернувся до сімейного лікаря і був госпіталізований в 2 міську лікарню, де і був детально обстежений. Після обстеження встановлений діагноз алкогольний цироз печінки. Після проведеного лікування хворому стало краще. Тривалий час чоловік не вживав алкоголь.

Лікувався неодноразово в спеціалізованому гастроентерологічному відділенні та амбулаторно.

Через деяких час хворий знову почав зловживати алкоголем, внаслідок чого погіршився стан. Зявились відчуття тяжкості та болі у верхній половині живота, в правому підребер’ї, що супроводжувалось метеоризмом, диспепсичними явищами. Чоловік почав відмічати збільшення живота в об’ємі. Періодично виникали безпричинні носові кровотечі. У звязку зі скаргами чоловік був госпіталізований в гастроентерологічне відділення.

ІV. ІСТОРІЯ ЖИТТЯ (anomnesis vitae).

1.ДИТИНСТВО, ЮНІСТЬ.

Народжений 21.06.1971 р. від других пологів, вік матері 25 років.

Розвиток в дитячому та шкільному віці без особливостей. У фізичному і психічному розвитку не відставав від однолітків, не хворів. Жив і розвивався в задовільних матеріально-побутових умовах.

2.ТРУДОВИЙ ПЕРІОД.

 Після закінчення  школи вступив у будівельний технікум. Навчання давалося легко, за розумовими здібностями значно переважала ровесників. З 1989 по 1990 служив в армії. З 1990- 2001р працював будівельником. З 2001р водієм.

Одружився у 23-річному віці, має 2-х дітей

3.УМОВИ ЖИТТЯ.
Житлово-побутові умови задовільні .

Харчування регулярне, повноцінне.

4.ШКІДЛИВІ ЗВИЧКИ.

Шкідливі звички: куріння до 10-15 цигарок протягом дня. Має місце зловживання алкоголем. Лікувався від алкогольної залежності без успіху.

5. СТАТЕВИЙ РОЗВИТОК

Без особливостей.

6. ПЕРЕНЕСЕНІ ЗАХВОРЮВАННЯ.

В дитинстві хворів: кором, вітрянкою.
Вірусні гепатити, венеричні захворювання заперечує.

7.АЛЕРГОЛОГІЧНИЙ АНАМНЕЗ.

Алергії заперечує.

8. СІМЕЙНИЙ АНАМНЕЗ.

Не обтяжений. Сімейні захворювання (ожиріння, подагра, діабет) у батьків та найближчих родичів не спостерігаються.