Цироз печінки в стадії субкомпенсації

Харківський національний медичний університет

Кафедра пропедевтики

 внутрішньої медицини № 2 та медсестринства

Зав. кафедрою: професор Оспанова Т.С.

                                             Викладач: Бездітко Т.В.

 ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

HISTORIA MORBI

Клименко Анатолій Іванович

Діагноз: Цироз печінки в стадії субкомпенсації

Студентка:

3 мед факультуту

група 3м-20-23

Сазонова Олеся Олегівна

Анамнез (Anamnesis)

/ Розпитування(Interrogatio)

Паспортні дані

1. Клименко Анатолій Іванович
2. Вік: 24.03.1964 (59 років)
3. Стать: Чоловіча
4. Сімейний стан: Розлучений
5. Місце роботи: Працює слюсарем в приватній установі «Аквапарк Джунглі»
6. Домашня адреса: м. Харків вул. Киргизька 45
7. Харківська 17-та міська клінічна багатопрофільна лікарня
8. 16.04.2023
9. Направлений терапевтом Харківської міської поліклініки № 19

Скарги хворого

Хворий скаржиться на слабкість, апатію, часті зміни настрою, постійну втому, втрату ваги, підвищення температури, нудоту, періодичні приступи блювоти, метеоризм, закрепи, гіркий присмак в роті, біль в правому підребер’ї (частіше за все болі виникають після прийому тяжкої, жареної їжі, або вживання великої кількості алкоголю).

Історія розвитку теперішньої хвороби

(Anamnesis morbi)

Пацієнт вважає себе хворим протягом останніх 3 років, коли почалися постійні перепади настрою, виникла слабкість (без будь-яких на те причин), після чого через деякий час погіршився апетит, з’явилась відрижка після прийому їжі. В цей час проходив плановий медогляд, після чого був направлений до гастроентеролога. Був встановлений діагноз цироз печінки на початковій стадії.  Встановленою дієтою пацієнт знехтував, а призначені гепатопротектори (Антраль) вживав курсом 3 тижні, після покращення стану повторний курс не проходив. Рік тому зазначені симптоми з’явились знов. Після останніх новорічних свят прояви нудоти стали частішими, з’явились приступи блювоти після прийомів їжі, з’явилися часті закрепи, почав відчувати гіркоту у роті. Після святкування свого дня народження у пацієнта з’явилися характерні болі в правому підребер’ї. 14.04.2023 звернувся до свого сімейного лікаря, був направлений до лікарні.

Історія життя

(Anamnesis vitae)

Народився в 1964 році в місті Харків. В дитинстві не відставав у фізичному та розумовому розвитку від однолітків. Закінчив 11 класів, поступив в технічне училище, де вчився 3 роки, після чого влаштувався на посаду слюсаря на харківський тракторний завод. В 2008 році змінив місце роботи на аквапарк. Професійні шкідливості пов’язані із взаємодією з різними хімічними сполуками та впливом фізичних факторів. Військову службу не проходив. З 2018 року в розлученні, має 2 дітей. Матеріально-побутові потреби задовільні. Має шкідливі звички зокрема зловживає алкоголем (3-4 рази на тиждень). Харчування не збалансоване (майже не вживає свіжі фрукти та овочі, молочні продукти, цільно-зернові каші). Батько мав проблеми з алкоголем. Алергічний анамнез не обтяжений.

Об’єктивне обстеження

Загальний огляд

Загальний стан середньої тяжкості, свідомість ясна, положення активне, хода впевнена, спокійний вираз обличчя. Маса тіла 55 кг, ріст 177, ІМТ- 17.5 (атрофічний). Будова тіла правильна, конституційний тип: гіперстенічний(за рахунок збільшеного живота?).

Стан шкіри ті її дериватів: колір шкіри жовтий, тургор та еластичність шкіри знижені; судинні зірочки на шиї, плечах, обличчі, еритема долонь(долоні червоного кольору), , є ксантоми на повіках, спині, грудній клітині, жовтий колір склери. Спостерігається зменшення кількості волосся в пахвових ділянках, на грудях та животі, оволосіння за жіночим типом. Гінекомастія- збільшення молочних залоз. Червоні стрії в області живота. «Голова медузи» в області живота. Набряклі гомілки та стопи.