Психоаналитическое исследование язвенного колита у детей

Психоаналитическое исследование язвенного колита у детей(1946)

Важность психогенных факторов при язвенном колите была подчеркнута в последние годы рядом исследователей. Сесил Д. Мюррей впервые продемонстрировал, что существует определенная связь между эмоциональными нарушениями и началом кровавой диареей. Также он выразил мнение, что это заболевание, как правило, возникает у определенных типов личности, характеризующихся эмоциональной незрелостью, которые в течение всей жизни находятся в зависимости от родителей, и в сексуальной дезадаптации. Его представления подтвердили в ряде тематических докладов A. Sullivan, E. Cullinan и др. На изучении личности сорока пациентов Е. Wittkower показал, что язвенный колит является  болезнью психически больных людей. Почти у всех пациентов наблюдались расстройства характера, клинический невроз, или психоз. По его мнению, подобные осаждающие события (precipitating events) не приведут к таким симптомам у других индивидов.

Хотя было проведено большое психоаналитическое исследование желудочно-кишечного тракта, особенно Александером и его коллегами, существует очень мало аналитической литературы по язвенному колиту. Случай опубликованный G.E. Daniels о лечении пациента с язвенным колитом и депрессией подтверждает мои наблюдения.

Хотя эмоциональные нарушения как осаждающий (precipitating) и постоянный фактор в этиологии язвенного колита были подчеркнуты всеми исследователями, причина и природа этой болезни остаются неизвестными.

Случай I

Роберт впервые был показан мне после того как он уже был болен язвенным колитом более чем один год. Он заболел когда ему было около шести лет, через несколько недель он начал ходить в школу. Попытка поместить его в детский сад, когда ему было пять лет, привела Роберта в ужас, он отказался там оставаться, и его мать находила его замкнутым.

У семилетнего Роберта было две сестры четырнадцати и двенадцати лет. В то время как девочки не доставляли никаких трудностей, он был трудным ребенком с самого рождения. Он был действительно проблемой для матери даже прежде, чем родился. Она должна была провести почти все первые три месяца беременности в постели, и, когда она была на шестом месяце беременности, все ее тело распухло. На самом деле, она не хотела ни Роберта, ни других детей, но никогда не делала ничего, чтобы избавиться от них. Ее муж, который в то время потерял отца, настаивал на том, чтобы иметь мальчика, которому он мог бы дать имя своего отца.

Роберт описан как очень раздражительный и упрямый ребенок. Он был очень боязливым, более требовательным, чем были его сестры, и впадал в частые истерики. Отец был «всегда более демонстративным» с мальчиком, чем мать, и оставил всю дисциплину или наказания на неё. Роберт всегда становился крайне капризным всякий раз, когда его наказывали. Его мать очень сопротивлялась той роли, которую она может играть в болезни ребенка, и неоднократно хотела быть уверена, что она не способствовала появлению его болезни из-за безответственности.

Я впервые увидела Роберта в педиатрическом отделении, которое он посетил в четвертый раз с момента начала его болезни более года назад. Он прошел несколько курсов лечения сульфаниламидами, высокобелковыми диетами, низко остаточными и желатиновыми диетами, рыбьим жиром, клизмами, витаминами, печеночными экстрактами, и, наконец, были убраны молоко и молочные продукты. Ему спонтанно становилось лучше, а затем еще один приступ кровавого поноса, судороги и лихорадка. Он нуждался в частых переливаниях крови. Рентген-исследование показало потерю haustrations with ulcerations of the large bowel. Бактериологические исследования материала на наличие патогенных организмов, взятого непосредственно из толстой кишки были отрицательными.