Эпикриз СД II типа

ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России

Кафедра факультетской терапии и эндокринологии

Заведующий кафедрой: профессор, д.м.н. Сайфутдинов Р. И.

Руководитель группы: Турмухамбетова Б. Т.

ЭПИКРИЗ

ФИО: Лысковцев Андрей Андреевич

Возраст: 19.01.86 (33)

Дата поступления: 14.02.2019

Основное заболевание: Сахарный диабет I типа, впервые выявленный. Целевой уровень HbA1C <6,5%.

Осложнение основного заболевания: –

Сопутствующие заболевания: –

Куратор: студент 410 группы

Коровин А. П.

Дата курации: с 19.02 по 25.02.2019

Оренбург, 2019

Жалобы

При поступлении предъявлял жалобы на сухость во рту, жажду, учащение мочеиспускания, существенную потерю в весе (20 кг). На момент курации жалоб не предъявляет.

История настоящего заболевания

Считает себя больным с октября 2018 года, когда начал стремительно терять в весе при сохраненном аппетите. Появились жалобы на жажду, учащенное мочеиспускание. За помощью не обращался. 13.02.19 проходил плановую диспансеризацию по месту жительства. ОАК выявил гипергликемию (15,6 ммоль/л), в связи с чем участковым терапевтом был направлен в ГКБУЗ ООКБ. 14.02.19, 1005 госпитализирован в отделение эндокринологии ГКБУЗ ООКБ с лечебно-диагностической целью.

IИстория жизни

Инфекционные заболевания, ВИЧ, гепатит, туберкулез отрицает. Лекарственную и пищевую непереносимость отрицает. Травмы: 2012 - перелом левой лодыжки, пальцев рук, 10-12 ребер (падение с теплотрассы). Переливание крови и ее компонентов отрицает. Наследственность отягощена по материнской линии (СД II типа у бабушки)

Настоящее состояние больного

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное. Астеничесикй тип телосложения. Рост 176 см. Вес 68 кг. ИМТ – 22.

Кожный покров бледно-розовой окраски, влажность и тургор в норме. Ногтевые пластинки правильной формы. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеки отсутствуют. Слизистые оболочки бледно-розовой окраски. Мышечной атрофии, атонии нет. Тонус мышц в норме. Ограничений движения в суставах не наблюдается. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Границы легких по межреберьям в пределах физиологической нормы. Дыхание везикулярное, хрипы отсутствуют. ЧДД 18 в минуту. Область сердца и сосудов шеи без видимой патологии. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкая, безболезненная. Живот при пальпации спокойный, мягкий, безболезненный. Область почек не изменена. Сипмтом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание, стул не нарушены.

Лабораторные и инструментальные исследования

ОАК (14.02.19)

Эритроциты (RBC) – 3.72*1012 г/л

Гемоглобин (Hb) – 130 г/л

Лейкоциты (WBC) – 5.3*109 г/л

Гематокрит (HCT) – 35.7 %

Тромбоциты (PLT) – 244*109 г/л

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) – 10 мм/ч

Цветной показатель – 0,95

Заключение: эритропения

ОАМ (14.02.2019)

Цвет мочи – соломенно-желтый

Прозрачность мочи – прозрачная

Плотность мочи – 1020 г/л

Белок – 0,12 г/л

Эритроциты - отсутствуют

Лейкоциты – 3-5 в п/зрения

Эпителий плоский – отсутствует

Ацетон – положительный