Шаршағыштыққа, қатты ұйқышылдыққа

Науқас М., 34 жаста, терапевтік бөлімге, шаршағыштыққа, қатты ұйқышылдыққа, кенеттен ұйықтап кетуіне, ұйқы кезінде қорылдауға, 5 жыл ішінде қатты салмақ қосуға ,

аралас сипаттағы тыныштықтағы ентігуге, физикалық күш түскенде оның күшеюіне, қақырықты жөтел мен тершеңдікке шағымданады.

Объективті тексеру. Бойы - 168 см, Салмағы - 105 кг. Кеуде кифозы . Аяқтың ісінуі. Жылы диффузды цианоз. Өкпесінде везикулярлы тыныс, ысқырық жоқ. ЧД-минутына 25. Жүрек тондары ритмды, әлсіз, жүрек соғу жиілігі минутына 97. АД - 140/80 мм сын.бағ.ст.

Жалпы қан анализі: Hb - 174 г/л, лейкоциттер - 5,5 х109/л, эритроциттер - 6,7х1011/л, тромбоциттер-350 000. ESR-4 мм/сағ. плазманың протромбиндік белсенділігінің жоғарылауы, плазманың фибринолитикалық белсенділігінің төмендеуі, тромбоциттер адгезиясының жоғарылауы.

Қан газын зерттеу: PO2-85 мм сын. бағ.ст., PCO2-46 мм сын. бағ.ст.

Кеуде қуысының рентгенографиясы: диафрагманың жоғары тұруы, тамырлы өрнектің кедейленуі. ПЖ доғасының сол жақ қиғаш қалыпта салыстырмалы ұлғаюы. Оң жақ қиғаш күйде жалпы ла діңінің кеңеюі. Бүйірлік проекцияда кеуде омыртқасының күшейтілген кифозы анықталады.

Электрокардиограммада: синус тахикардиясы, EOS-тың күрт оңға ауытқуы, ГИС шоғырының сол жақ артқы тармағының блокадасы, ГИС шоғырының оң аяғының блокадасы. RV1 + sv5 амплитудасы 10,5-тен асады. Әлсіз теріс т тістері V1-V2.

ЭхоКГ. Жүректің сол жақ бөліктері кеңейген жоқ. Сол жақ атриумның диаметрі 36 мм, сол жақ қарыншаның диаметрі 45 мм. Қарыншалық септумның қалыңдығы - 12 мм, сол жақ қарыншаның артқы қабырғасының қалыңдығы - 13 мм. сол жақ қарыншаның ФВ - 60 %. Қолқа, митральды және өкпе қақпақшаларының қақпақшалары өзгермейді, қақпақшалардың қозғалғыштығы шектелмейді. Жүректің оң жақ бөліктері кеңейтілді. Оң жақ қарыншаның диаметрі 54 мм, оң жақ атриум: көлденеңінен-диаметрі 49 мм, тігінен-диаметрі 53 мм. Оң жақ қарыншаның қабырғасының қалыңдығы-10 мм.

Доплерография кезінде II дәрежелі өкпе регургитациясы, II дәрежелі трикуспидті регургитация және өкпе гипертензиясы анықталады (өкпе артериясындағы систолалық қысым - 42,8 мм сын.бағ.ст.).

1. Алдын ала диагнозды тұжырымдаңыз.

2. Семіздік кезінде тыныс алудың бұзылуының патогенезін түсіндіріңіз.

3. Науқасты зерттеудің қосымша әдістерінің нәтижелерін бағалаңыз.

4. Осы науқасты емдеу жоспарын жасаңыз.

1. Пиквик Синдромы. III дәрежелі семіздік. III дәрежелі тыныс жетіспеушілігі. CLS, декомпенсация кезеңі. Созылмалы жүрек жеткіліксіздігі III функционалды класс (NYHA классификациясы бойынша).