Хронічна інтоксикація бензолом ІІІ стадії, важкого ступеня

Історія хвороби

П. І. П: Микитюк Болеслав Анатолійович

Клінічний діагноз: хронічна інтоксикація бензолом ІІІ стадії, важкого ступеня

Тернопіль 2021р.

1. Паспортна частина

ПІБ: Микитюк Болеслав Анатолійович

Стать: чоловік

Дата народження (вік): 03.03.1986 (35 років)

Домашня адреса: с. Великі Гаї, вул. Степана Бандери, 21/5

Освіта: середня спеціальна

Місце роботи: працює на заводі ТОВ «КАРПАТНАФТОХІМ».

Ким направлений: привезений швидкою

Дата і час поступлення на стаціонарне лікування: 24.03.2021 р.

Попередній діагноз: отруєння хімічними речовинами

Заключний діагноз: хронічна інтоксикація бензолом ІІІ стадії, важкого ступеня

Результат лікування: виписаний із покращенням

1. Скарги

Пацієнт скаржиться на загальну слабкість, часті головокружіння, часті носові кровотечі, відзначає зниження пам’яті та уваги.

1. Професійний анамнез

Пацієнт вважає себе хворим протягом останніх 4-х років. Захворювання розпочалося поступово, коли пацієнт помітив періодичний головний біль, загальну слабкість та швидку втомлюваність. Свій стан пов’язує із роботою з бензолом. Пацієнт до лікарні не звертався. Приймав самостійно цитрамон, який знімав головний біль. Поступово стан хворого погіршувався. Протягом останнього місяця у чоловіка з’явилися періодичні носові кровотечі та втрати свідомості. 24.03.2021 р. на робочому втратив свідомість, після чого був госпіталізований до КНП «Тернопільська міська комунальна лікарня швидкої допомоги».

1. Професійний маршрут

Працювати на заводі ТОВ «КАРПАТНАФТОХІМ» почав у 25 років на посаді головного інженера в цеху переробки бензолу, де був постійний контакт з бензолом. Оцінка гігієнічних умов показала концентрацію бензолу в повітрі 10 мг/м3,  працював завжди в захисному одязі, але періодично нехтував засобами індивідуального захисту. Загальний трудовий стаж становить 10 років.  

1. Анамнез життя

Хворий зростав та розвивався нормально. Успішність в школі була середня. Отримав середню спеціальну освіту. Стосунки в соціумі хороші, в колективі компанійський.

Пацієнт працює на посаді головного інженера в цеху переробки бензолу на заводі ТОВ «КАРПАТНАФТОХІМ». Робочий графік нормований.

Житлово-побутові умови задовільні.

Хворий шкідливі звички заперечує.

Перенесених операцій, контузій немає. Інфекційні захворювання, а також туберкульоз заперечує. Фактори ризику СНІДу заперечує.

Відслужив на контрактній службі 2 роки.

Алергологічний анамнез: неускладнений.

Спадковий анамнез: не обтяжений.

Протягом останніх 21-го дня в контакті з інфекційними хворими не був.

Харчовий анамнез: харчування нерегулярне, апетит нормальний, в їжі неперебірливий.

1. Об’єктивне обстеження

Загальний стан хворого тяжкий. Свідомість порушена. Положення в ліжку пасивне. Вираз обличчя нормальний. Будова тіла нормостенічна. Ріст: 1,80 м. Маса: 80 кг. Індекс маси тіла = 25.

Обличчя: симетричне. Шкіра блідо-рожевого кольору, волога, без висипань, еластичність збережена.

Очні щілини однакові. Екзофтальму та енофтальму не виявлено. Зіниці однакового розміру, на світло реагують однаково. Косоокість та сльозотеча відсутні. Птоз та набряки повік відсутні. Склери білого кольору, присутня незначна ін’єкція судин. Кон’юктива без висипання та рубців. Ніс невеликий, симетричний, без викривлень. Крила носа не беруть участь в диханні. Вуха невеликі, симетричні, рожевого кольору. Губи правильної форми, симетричні, рожевого кольору, помірної товщини, чисті, без тріщин.