Хронический гастрит
Автор: Anyaaa13 • Январь 22, 2022 • История болезни • 1,702 Слов (7 Страниц) • 397 Просмотры
ЧАСТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
«САЯНСКИЙ ТЕХНИКУМ СТЭМИ»
СЕСТРИНСКАЯ
ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ
(УЧЕБНАЯ)
Проверил Выполнил
Метод. руководитель Студент (ка)
Ф.И.О. _______________ Ф.И.О Журова А.Ю
Дата _________________ Курс 3 группа 122 СД2
Роспись ______________ Дата __________________
Наименование лечебного учреждения ГБУЗ РХ Саяногорская Межрайонная больница
Дата и время поступления 03.05.21 12:00
Дата и время выписки 08.05.21 12:00
Отделение гастроэнтерологическое палата 13
Переведен в отделение________________________________________
Проведено сколько дней ______________________________________
Виды транспортировки: на каталке, на кресле, может идти
(подчеркнуть)
Группа крови 2 Резус-принадлежность Ph+
Побочное действие лекарств___________________________________
(название препарата, характер побочного действия)
1.Ф.И.О. Переберин Алексей Александрович
2. Пол М
3. Возраст 20
(полных лет, для детей: до I года - месяцев, до Iмесяца - дней)
4. Место жительства: г. Саяногорск 9-22-15, 8-999-213-13-13
(вписать адрес регистрации и проживания, адрес родственников и № телефона
5. Место работы, профессия или должность (для учащихся - место учебы; для детей - название детского учреждения, школы не работает
для инвалидов род и группа инвалидности, И.О.В., да, нет (подчеркнуть)
6. Кем направлен больной фельдшером скорой помощи
7.Направлен в стационар по экстренным показаниям: да, нет через _______ часов после начала заболевания, получения травмы; госпитализирован в плановом порядке (подчеркнуть).
8. Врачебный диагноз хронический гастрит
I этап. Сбор информации
- Субъективное обследование
- Причина обращения: мнение больного о своем состоянии, ожидаемый результат: больной обеспокоен своим состоянием, надеется на лучшее выздоровление
- 2. Источник информации (подчеркнуть): пациент, семья, медицинские документы, медперсонал и др. источники
возможность пациента общаться: да, нет
речь (подчеркнуть): нормальная, отсутствует, нарушена
зрение (подчеркнуть): нормальное, снижено, отсутствует
слух (подчеркнуть): нормальный, снижен, отсутствует
3. Жалобы пациента: в настоящий момент: На чувство тяжести и дискомфорта в верхней трети живота, изжогу, отрыжку с кислым привкусом в разное время суток, тошноту
4. История болезни:
когда и как появились первые признаки болезни: отмечал появление ноющих болей в эпигастральной области, чувство тяжести в правой подреберье, послабление стула.
как протекало (последовательность проявления симптомов)
ухудшение состояния в течение последних недель, усилились боли в эпигастрии.
проводимые исследования: ФГДС
лечение, его эффективность самостоятельно принимал но-шпу, альмагель, ферментные препараты с непостоянным эффектом, не долечилась
5. История жизни:
условия труда не работал
профвредности не имеет
перенесенные заболевания: болел в детстве корью, ветряной оспой
операции, травмы: отрицает
Гинекологический анамнез___________________________ ______
(начало менструаций, периодичность, болезненность, обильность,
______________________________________________________________________________________________
...