Фантомная боль. Лечение фантомно-болевого синдрома

Иванская Анастасия Игоревна

«ФАНТОМНАЯ БОЛЬ. ЛЕЧЕНИЕ ФАНТОМНО-БОЛЕВОГО СИНДРОМА»

Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького, г. Донецк

Кафедра нормальной физиологии. Зав.кафедры: Казаков В.Н. Руководитель: Бортникова А.К.

1. Актуальность исследования: В последние десятилетия XX века количество пациентов с явлениями фантомно-болевого синдрома увеличилось за счет роста числа пострадавших в локальных конфликтах, при стихийных бедствиях и промышленных катастрофах, а также роста заболеваний сосудов нижних конечностей . На протяжении всего восстановительного периода после ампутации нижних конечностей одной из наиболее сложных проблем реабилитации остается борьба с фантомной болью .
2. Цель исследования: Понять и выяснить причины возникновения фантомной боли (ФБС). Изучить основные методы предотвращения ФБС и выделить наиболее качественный из них.
3. Материалы и методы: В качестве материалов использовалась научная медицинская литература (за период 1994-2013 ), научные исследования зарубежных стран (Гейдельберский университет, Кильский университет).
4. Результаты: Фантомный болевой синдром (ФБС) является сложной медицинской и социальной проблемой, которая до настоящего времени не имеет оптимального решения. Частота развития ФБС после ампутации конечности у различных категорий больных остаётся высокой. И причинами его остаются травмы, ранения, злокачественные опухоли, тяжелые хронические сосудистые заболевания .

По данным ряда статистических исследований, ФБС наблюдается в среднем у 50–80% ампутантов . Он встречается одинаково часто у мужчин и женщин. Появление его не зависит от уровня и «стороны» ампутации. У пациентов, имевших короткий период предампутационных болей и не имевших болей до операции, ФБС наблюдается реже . ФБС встречается у детей при врожденном отсутствии конечности в 20% случаев. При ампутациях у детей в возрасте до 6 лет наблюдается в 50% случаев.

По материалам исследования среди ветеранов войны в разных странах мира, у 85% опрошенных фантомные боли и боли в культе достигают такой силы, что нарушается работоспособность и социальный статус пациента . Некоторые ампутанты имеют очень слабые боли или ощущают их достаточно редко. Другие страдают от болей периодически, от нескольких атак в день до 1–2 раз в неделю. Остальные подвержены постоянным болям, варьирующим по интенсивности и качеству. Исследовние ампутантов верхних конечностей в Гейдельбергском университете в период от 9 месяцев до 3,8 лет показало наличие фантомных болей в 44,6% случаев, фантомных ощущений в 53,8%, болей в области культи — 61,5%, культевых сенсаций или ощущений в 78,5% случаев .

Несмотря на существование более 40 методов терапии фантомных болей, только 15% больных во всём мире полностью избавляются от этого страдания , что является следствием неполного понимания механизмов, обусловливающих возникновение фантомных болей.

В одном из исследований было показано, что из 18 человек, страдающих фантомными болями, шестеро подверглись зеркальной терапии, а остальные — другим методам (закрытое зеркало и визуализация). В результате, в контрольной группе только троим пациентам стало несколько лучше, в то время как у всех прочих боль усилилась. У шести пациентов, прошедших зеркальную терапию, боль пропала насовсем.