Анемия (синдромы, диагностика, лечение)

Задача № 25.1

 Синдромы:  
1) Анемический (снижения гемоглобина (76 г/л); RBC 2,9  х 1012/л)
2) Диспепсический ( жалобы на отрыжку, резкое снижение аппетита, боли в языке жгучего характера)
3) Желтухи (Кожные покровы и видимые слизистые бледные с желтушным (лимонным) оттенком)
4) Гепатомегалии (по данным УЗИ органов брюшной полости)  
5) Спленомегалии (по данным УЗИ органов брюшной полости)

        Ведущий: Анемический

Анемический синдром обусловлен дефицитом витамина В12. Синдром желтухи развивается из-за повышения билирубина вследствие разрушения эритроцитов. Синдром гепатомегалии обусловлен повышенной нагрузкой(высокое содержание билирубина). Синдром спленомегалии обусловлен повышенным распадом эритроцитов.

Дифференциально-диагностический ряд: В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная анемия,  гемолитические анемии.

Особенности B12- дефицитной  анемии:

Причиной заболевания является нарушение синтеза ДНК в клетках, прежде всего эритроцитов вследствие дефицита витамина В 12 и нарушение образования миелина нервных волокон.

Основные синдромы: анемический; фуникулярного миелоза; желтухи; гепато-лиенальный; диспепсический; интоксикационный.

ОАК: выраженный макроцитоз; анизоцитоз, мегалоцитоз; пойкилоцитоз; кольца Кебота и тельца Жолли гиперхромная анемия; лейкопения, сдвиг влево до миелоцитов, гиперсегментация нейтрофилов (до 6-8 сегментов); тромбоцитопения.

В сыворотке крови: Повышен непрямой билирубин; значительное увеличение активности ЛДГ; концентрация  витамина B12 снижена менее 160 нг/л.

Предварительный клинический диагноз: В12-дефицитная анемия средней степени тяжести.

План дообследования:
- общий анализ мочи;
- анализ кала на яйца глистов и паразиты
- концентрации витамина В12
- печеночные пробы
- ФГДС  
- стернальная пункция

Клинический диагноз: B12-дефицитная анемия средней степени тяжести
Обоснование: на основании выявленных синдромов, умеренно выраженной трехростковой цитопении (RBC 2,9  х 1012/л, PLT 145 х 109/л, WBC 3,1 х 109/л), снижения гемоглобина (76 г/л);  наличия телец Жолли и колец Кэбота; увеличение СОЭ (49 мм/ч).

Лечение:

Задачи: - насытить организм витамином 
            - поддерживающая терапия

Питание при В12-дефицитной анемии должно быть сбалансированным. В рационе должны присутствовать продукты, содержащие витамин В12, такие как мясо, рыба, печень, яйца и молочные продукты.

Вит. В12   в/в 1000 γ +  в/м 1000 γ × 10 дней (д.б. нарастание ретикулоцитов в 10 раз).

    Затем по 500 γ в/м или п/к ежедневно до уровня Hb > 120 г/л.

    Затем 1 раз в неделю по 500 γ в/м или п/к в течение 6 мес.

   В дальнейшем пожизненно 2 раза в год по 500 γ в/м или п/к  №20.

Механизм: после приема внутрь всасывается из ЖКТ. Метаболизируется в тканях, превращаясь в коферментную форму - аденозилкобаламин, который является активной формой цианокобаламина.

Побочное действие:

Возможно: аллергические реакции, психическое возбуждение, кардиалгия, тахикардия, диарея, головная боль, головокружение; при применении в высоких дозах - гиперкоагуляция, нарушение пуринового обмена.

Задача № 25.2

Синдромы:
1) Анемический (жалобы на сонливость, слабость, сердцебиение при ходьбе, проходящее в покое; кожные покровы и видимые слизистые бледны)

Сидеропенический (сухость кожи, особенно в области локтевых суставов, периодически появляются трещины в области углов рта)

        Ведущий: Анемический
Анемический синдром обусловлен ослаблением синтеза гемоглобина в эритроидных клетках - это приводит к выходу в кровь недостаточно гемоглобинизированных эритроцитов; нарушается процесс дифференцировки и учащается внутрикостномозговая гибель эритроидных элементов. Сидеропенический синдром обусловлен снижением уровня железа в плазме крови, что приводить к снижению как гемового (входящего в гемоглобин и миоглобин), так и не гемового железа (входящего в большое количество ферментов, гормонов, нейромедиаторов и цитохромов), с чем связаны различные атрофические расстройства, репарации и терморегуляции.