Ущемленная пупочная грыжа

ФГБОУ ВО «Башкирский государственный медицинский университет»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

                                 Кафедра: Факультетской хирургии

                                 Зав.кафедрой: д.м.н., проф. Тимербулатов М. В.     .    

История болезни

Я. В. М., 78 лет

Клинический диагноз:

Основной: ущемленная пупочная грыжа.

Сопутствующий: сахарный диабет 2 типа.

                                                Куратор:

                                                               студентка  4-го курса

     1 семестр Л-414А группы Юлукова Г.Р.

                                         Преподаватель: д.м.н., проф. Мехтиев Н. М.

Курация с 29.10.19 по 05.11.19

                 Отметка преподавателя о зачете:                                                   

Уфа 2019

Общие сведения о больном:

ФИО: Я. В. М.

Возраст: 78 лет

Пол: Ж.

Постоянное место жительства: Р.Б., Уфимский р-н, с. Зубово, ул. Карьерная,14.

Место работы, профессия или должность: пенсионер

Кем был направлен: СМП

Диагноз направившего учреждения: Ущемленная пупочная грыжа.

Дата поступления в стационар: 28.10.19 19.35 ч.

Дата выписки: 05.11.19

Госпитализация в данном году по поводу данного заболевания:

впервые.

STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS:

Жалобы:

При поступлении больная  предъявляла жалобы на боли  в области грыжевого  выпячивания, около пупочной области спастического характера, сухость во рту, тошноту

Анамнез болезни:

Больна в течение последних 2-х лет, когда впервые заметила появление выпячивания в области пупка, увеличивающееся при кашле и физической нагрузке.  Болевых ощущений не было, грыжа самостоятельно вправлялась. Сегодня около 18.40 ч.,  при попытке подняться с постели появились резкие боли в области пупка, грыжа перестала вправляться.  Боли не купировались приемом анальгина и Но-Шпа. Вызвала СМП, доставлена в ПДО ГКБ№21 госпитализирована в хирургическое отделение.

ANAMNESIS VITAE:

Анамнез жизни:        

Дата рождения: 02.03.1941 г.

Развивалась: соответственно возрасту

Образование: средне-специальное (повар)

Пофессия: повар

Профессиональные вредности: нет

В школу пошла с семи лет, закончила семь классов средней школы. Училась хорошо.

Менструация с 13 лет регулярные безболезненные. Имеет двоих здоровых детей. Вредных привычек - отрицает.

Жилищные условия: хорошие

Пребывание в экологических бедствиях: нет

Регулярность питания: регулярное

Разнообразие пищи: разнообразная

Курение: нет

Наркотики: нет

Алкоголь: нет

Перенесенные заболевания: простудные, сахарный диабет 2 типа (ампутация левой нижней конечности на уровне средней трети в 2012 году).

Аллергологический анамнез: не отягощён.

      Наследственность:

Наследственные  (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ИБС) и онкологические заболевания у родителей и родственников отрицает.

Туберкулез: нет

Гепатит: нет

Гемотрансфузии: есть

Объективное исследование.

Обще состояние

Общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение вынужденне на каталке. Температура тела = 36,7. Телосложение - нормостеник. Жировая клетчатка распределена равномерно. Масса тела 62 кг. Женский тип оволосения. Выражение лица спокойное . Кожные покровы и видимые слизистые розового цвета, сухие, чистые, без высыпаний,  язык суховат, с белым налетом. Сосудистые, трофические изменения, видимые опухоли отсутствуют.