Пахово-мошоночная грыжа справа, пупочная грыжа

Министерство здравоохранения Республики Беларусь

УО «Витебский государственный медицинский университет»

Кафедра госпитальной хирургии с курсами урологии и детской хирургии

                                                    Зав. курсом детской хирургии: к.м.н., доцент Шмаков А.П. 

Преподаватель: ассистент    

Кузьменко Т.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Самуйлов Кирилл Сергеевич

Клинический диагноз: Пахово-мошоночная грыжа справа, пупочная грыжа.

Осложнения: нет.

Сопутствующие заболевания: ГЭРБ: эрозивный эзофагит. Висцеральный токсокароз.

                                                                   Куратор: студент 9 группы 5 курса лечебного факультета

Заикина М. А.

Время курации:

с 21.12.18 по 26.12.18

Витебск, 2018

Паспортная  часть

Ф.И.О.: Самуйлов Кирилл Сергеевич.

Возраст: 22.10.2013 (5 лет).

Место жительства: г. Лепель, детский приют.

Дата и время поступления: 21.12.2018 00:45

Кем направлен: Лепельская ЦРБ.

Диагноз направившего учреждения: О. мошонка? Ущемленная пахово-мошоночная грыжа справа?

Диагноз при поступлении: пахово-мошоночная грыжа справа.

Жалобы

На момент поступления пациент предъявлял жалобы на боли в правой половине мошонки, ее увеличение и покраснение. До этого пациента беспокоила тошнота, многократная рвота.

Анамнез заболевания

Со слов пациента, грыжа имеется у него уже длительное время. Правая половина мошонки всегда была несколько больше левой. Симптомов, похожих на симптомы при поступлении, ранее не отмечает.

С 12.12.2018 по 20.12.2018 находился в детском отделении УЗ «Лепельская ЦРБ». Лечение проводилось в качестве медикаментозной терапии: анальгетики, мотилак, вермазол. Направлен в УЗ «ВОДКБ» в хирургическое отделение для проведения дополнительных обследований и хирургического лечения. Госпитализирован в УЗ «ВОДКБ».

Ранее с 21.11.2018 по 7.12.2018 находился в стационаре УЗ «ВОДКБ» и получал лечение по поводу ГЭРБ: эрозивный эзофагит. Висцеральный токсокароз.

Анамнез жизни

Собрать анамнез жизни и семейный анамнез достоверно не удалось.

Все прививки сделаны в соответствии с графиком прививок.

Аллергологический анамнез не отягощен.

Физическое и психомоторное развитие соответствует возрастным нормам.  

Настоящее состояние

Общее состояние удовлетворительное. Кожный покров бледно-розового цвета, тургор удовлетворительный. Сознание ясное. Положение активное. Выражение лица спокойное.

Телосложение правильное. Вес ребёнка 18 кг, рост 109 см. Физическое развитие соответствует полу и возрасту. Видимых патологических изменений на коже нет. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, отеков нет. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые, без патологических изменений. Затылочные, шейные, околоушные, поднижнечелюстные, подбородочные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Щитовидная железа не пальпируется, не визуализируется. Температура тела – 36.7 С. Общее развитие мышечной системы нормальное. Осанка правильная. Движение в суставах безболезненное, в полном объеме.

Органы дыхания

Дыхание через нос не затруднено, выделений из носа нет. Частота дыхания 22 дыхательных движений в минуту. Зев не гиперемирован, нёбные дужки без патологических изменений. Форма грудной клетки правильная, симметричная, надключичные и подключичные ямки хорошо выражены, межреберные промежутки не выпячивают и не западают.  

Пальпаторно: грудная клетка эластичная, безболезненная. Голосовое дрожание одинаковое на симметричных участках грудной клетки.

Топографическая перкуссия:

Верхняя граница:

...