Средства, влияющие на центральную нервную систему. Средства для наркоза

Лекция 3. Средства, влияющие на центральную нервную систему. Средства для наркоза

Наркоз (общее обезболивание, общая анестезия) – искусственно вызванное обратимое угнетение ЦНС, сопровождающееся утратой сознания, потерей всех видов чувствительности, угнетением рефлексов и расслаблением скелетной мускулатуры, при сохранении жизненно важных функций (сердечно-сосудистой и дыхательной) 

Механизм действия средств для наркоза:  Угнетают синаптическую передачу возбуждения между нейронами в ЦНС 🡪 Нарушается передача импульсов, изменяются корково–подкорковые отношения, функции промежуточного, среднего и спинного мозга🡪 Нейроны на разных уровнях ЦНС неодинаково чувствительны к наркозу, поэтому возникают стадии наркоза/

Теории наркоза

 1. Биофизические теории (адсорбционная, клеточной проницаемости, липидная, белковая, гидратированных микрокристаллов)

2. Биохимические теории (нарушение обменных процессов нейронов)

3. Рецепторные теории (взаимодействие с NMDA-рецепторами; глициновыми рецепторами;                                             ГАМКа-бензодиазепин-барбитуратным ионофорным комплексом)

Стадии наркоза

 I - СТАДИЯ АНАЛЬГЕЗИИ

II - СТАДИЯ ВОЗБУЖДЕНИЯ

III - СТАДИЯ ХИРУРГИЧЕСКОГО НАРКОЗА

  1-й уровень - поверхностный наркоз

  2-й уровень - легкий наркоз

  3-й уровень - глубокий наркоз

  4-й уровень - сверхглубокий наркоз

IV - АГОНАЛЬНАЯ СТАДИЯ ИЛИ СТАДИЯ ПРОБУЖДЕНИЯ

Требования к ЛС для наркоза

• Большая широта наркотического действия
• Достаточная глубина наркоза
• Минимальная токсичность
• Безопасность применения
• Быстрый вход в наркоз и выход из наркоза
• Отсутствие раздражающего действия
• Хорошая управляемость
• Отсутствие стадии возбуждения

Наркотическая широта – диапазон между концентрацией,  в которой препарат вызывает наркоз, и его минимальной токсической концентрацией, при которой наступает угнетение жизненно важных центров

Классификация

Средства для ингаляционного наркоза

1. Жидкие летучие

• Галотан
• Десфлуран
• Изофлуран
• Севофлуран
• Диэтиловый эфир

2. Газообразные

• Динитрогена оксид
• Ксенон

Средства для неингаляционного наркоза

1. Барбитураты 

• Тиопентал натрий

2. Небарбитуровые препараты

• Пропофол
• Кетамин
• Натрия оксибутират

Разновидности наркоза

ОДНОКОМПОНЕНТНЫЙ (мононаркоз) проводится одним препаратом)

МНОГОКОМПОНЕНТНЫЙ (комбинированный) проводится двумя или более препаратами). Многокомпонентный наркоз состоит из вводного и базисного наркоза

Любой наркоз в настоящее время является потенцированным (для этого перед операцией проводится премедикация)

Премедикация – предварительная медикаментозная подготовка больного к наркозу и хирургическому вмешательству

Действие ЛС направлено на:

• ослабление отрицательного влияния стресса на организм

• предупреждение возможных осложнений

• потенцирование обшей анестезии

Данная премедикация носит название «неспецифическая». ЛС при плановых операциях вводят внутримышечно, перорально или ректально. Премедикация чаще всего состоит из 2 этапов: 

1. Вечером, накануне операции, назначают внутрь снотворные средства, анксиолитики и антигистаминные средства (ранняя премедикация)

2. За 30-40 минут до операции вводят М-холиноблокаторы и анальгетики 

Последовательность действий при оперативном вмешательстве