Лекарственные средства, влияющие на периферическую нервную систему

Эфферентная (двигательная)

(от ЦНС к органам и тканям)

I) В-ва, влияющие на эфферентную иннервацию

1. В-ва, действующие на холинергические синапсы

(медиатр –ацетилхолин)

1. Холиномиметики

(возбуждают холинорецепторы – «подражают» ацетилхолину)

3)Холиноблокаторы

(блокируют холинорецепторы)

М-холиномиметики (мускарино-чувствительные)

мускарин -алкалоид мухоморов

Н-холиномиметики (никотиночувствительные) никотин - алкалоид табака

1. Ганглионарные
2. Н-холинорецепторы скелетных мышц

М- и Н –холиномиметики

Ацетилхолин – медиатор, при помощи которого передается возбуждение во всех холинергических синапсах

М-холиноблокаторы

(преобладает симпатическая иннервация)

Н-холиноблокаторы

М- и Н-холино-блокаторы

Ганглио-блокаторы

Куреноподобные или миорелаксанты периферического действия

Их действие сходно как при возбуждении парасимпатической иннервации (при отравлении мухоморов – резко суживаются зрачки, слюнотечение, рвота, диарея)

Ацеклидин,

Пилокарпин

  - в офтальмологии для сужения зрачка, снижения внутриглазного давления – можно при ГЛАУКОМЕ,

 при атонии ЖКТ

Вызывают сложную картину возбуждения ВНС (симпатической и парасимпатической) и если препарат проходит ГЭБ, то его действие распространяется и на ЦНС (этим обладает –никотин)

Цитизин

Лабелин

Табекс  – от курения

(при курении больше страдают сосуды нижних конечностей – переме-жающая хромота –долго не могут ходить, т.к ноги испытывают ишемию, при курении сосуды сначала расширяются, затем сильно сужаются)

Ацетилхолин – он одновременно возбуждает М- и Н –холинорецепторы – т.е как парасимпатическую так и симпатическую НС, последняя преобладает. (вызывает – брадикардию, снижение АД, увеличение тонуса гладких мышц внутр органов, увеличение секреции желез)

Карбахолин – снижает внутриглазное давление при глаукоме, увеличивает тонус мышц мочевого пузыря и кишечника.

(действует всего до 2 ч, поэтому в мед.практике не используют, только в экспериментах)

Блокируют парасимпа-тич. иннервацию на внутр. органы, железы

(учащают ЧСС, расширяют зрачки, снижают тонус гладких мышц бронхов, ЖКТ и т.д, снижают секрецию желез)

Атропин

Препараты красавки

Скополамин

Платифиллин

(от атропина при болезнях ЖКТ отказались, только в офтальмологии применяют для снятия аккомодации, при глаукоме его нельзя он повышает внутриглазное давление)

Воздействуют на ткани надпочечников, прерывают поток сосудосуживающих импульсов от ЦНС к сосудам, понижают тонус гладких мышц внутр.органов

Их применяют для снижения АД (короткий срок действия 3 ч), к ним быстро привыкают, используют только во время криза

Бензогексоний

Расслабляют скелетные мышцы (обездвиживают)

1. Антидеполяризующие:

Тубокурарина хлорид (тубарин)

1. Деполяризующие

Дитилин

Применяют в хирургии для расслабления скелетных мышц (при интубации)

Блокируют периферические и центральные холинорецепторы, их еще называют центральными холиноблокаторами за способность блокировать  М- и Н-холинорецепторы ЦНС

Циклодол (при паркенсонизме)

2) Антихолинэстеразные в-ва  -тормозят активность холинэстеразы (фермента, расщепляющего ацетилхолин, тем самым усиливают и удлиняют действие ацетилхолина). Предохраняют ацетилхолин от разрушения

• ПРОЗЕРИН  - синтетический антихолинэстеразный препарат – при немом кишечнике, в офтальмологии, при атонии мочевого пузыря

2. В-ва, дейстующие на адренергеческие синапсы 

(Медиатр- норадреналин)

Различают альфа-адренорецепторы и бета-адренорецепторы – и те и другие есть в одних и тех же органах. Но обычно в каждом органе преобладают адренорецепторы одного из видов

1. В-ва, стимулирующие адренергические синапсы

1. В-ва, блокирующие адренергические синапсы

• Адреномиметики

(стимулируют адренорецепторы)

• Симпато-миметики

(усиливают выделение медиатора)

• адреноблокаторы

• Симпатолитики

(снижают выделение медиатора)

Альфа-адрено-миметики

Бета-адреномиметики

а-, в -адреномиметики

эфедрин

Альфа-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы

Суживают сосуды поверхностного слоя слизистой оболочки

Метазон

Галазолин

Нафтизин (побочка нафтизиновая зависимость)

Изадрин (в1) –изменение работы сердца

Сальбутамол (в2) –при бронхиальной астме расширяет сосуды (короткого действия) 

Норадреналин – близок к естественному, но в отличие от него возбуждает а- и в-адренорецепторы не влияя практически  на в2-адренорецепторы

Адреналин –( по хим.структуре соот-ет) – действие быстрое и короткое – для скорой помощи

Увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, повышает автоматизм. Увеличивает потребность миокарда в кислороде. Вызывает сужение сосудов органов брюшной полости, кожи, слизистых оболочек, в меньшей степени - скелетных мышц. Повышает АД (главным образом систолическое), в высоких дозах повышает ОПСС. Прессорный эффект может вызвать кратковременное рефлекторное замедление ЧСС.

Эпинефрин (адреналин) расслабляет гладкие мышцы бронхов, понижает тонус и моторику ЖКТ, расширяет зрачки, способствует понижению внутриглазного давления. Вызывает гипергликемию и повышает содержание в плазме свободных жирных кислот.

алкалоид травянистого растения –эфедры

По хим. строению и фарм. эффектам сходен с адреналином, отличается только механизмом действия.

 Он длительнее и не так резко действует, менее активен, более стоек – подходит для лечения!

Применяют при бронхиальной астме, при пониженном АД, вазомоторном рините (сужает сосуды слизистой носа) для курсового лечения

Расширяют сосуды, снижают АД

При гипертонии.

Празозин

тропафен

Неселективные

Блокируют в1- и в2-адрено-рецепторы

урежают ЧСС (при стенокардии снижают потребность миокарда в О2), расширяют сосуды, снижают АД, но побочка -спазм бронхов!

Селективные (в1)

Преимущественно кардио.

урежают ЧСС, снижают потребность миокарда в О2, побочка -бронхоспазм

Блокируют симпатическую иннервацию на уровне окончаний постганглионарных (адренергических) волокон.

Блокируют адренергические нервные окончания,  устраняют стимулирующее влияние симпатической иннервации на сердце и сосуды – возникает брадикардия, снижается сила сердечных сокращений, расширяются сосуды, снижается АД.

Резерпин (адельфан) –сейчас не используют

гуанетидин (октадин)

Афферентная часть (чувствительная)

(от органов и тканей к ЦНС)

II) В-ва, влияющие на афферентную иннервацию

1. В-ва, угнетающие нервные окончания или препятствующие их возбуждению

1. В-ва, возбуждающие чувствительные нервные окончания

• Угнетающие чувствительные нерв. окончания

• Препятствующие возбуждению чувствительных нерв. окончаний

• Раздражающие средства

Местные анестетики

Вяжущие, обволакивающие, адсорбирующие

Временно (обратимо) блокируют чувствительные рецепторы и нарушают проведение возбуждения по нервным волокнам, в 1 очередь блокируют чувств.нерв.волокна, но способны блокировать и двигательные.

1. Вяжущие  - при нанесении на слизистые или  на поверхность язв – вызывают осаждение белков (коагуляцию) и уплотняют поверхность слизистой. Образовавшаяся белковая пленка защищает поверхность, мелкие сосуды суживаются и слизистая стягивается.

А)  органические –танин (дубильное ср-во) –отвар коры дубы, черемуха

Б) неорганические – слабые растворы солей тяжелых металлов – препараты висмута

2. Обволакивающие – это  слизи - из крахмала – слизь корня алтея. При меняют чаще при воспалении слизистой ЖКТ

3. Адсорбирующие – поглощают поверхностным слоем.

Уголь активированный – это уголь раст или животного происхождения, специально измельченный – поэтому  у него большая адсорбирующая поверхность.

Препятствует всасыванию токсинов в ЖКТ и появлению их резорбтивного токсического действия в крови.

Они проходят транзитом

В коже и слизистых много рецепторов, раздражение которые вызывает поток импульсов в ЦНС и ответную рефлекторную реакцию (возбуждение ЦНС)

1. Поверхностная анестезия – слизистых оболочек (глаза, нос, носоглотка)

(Меньшее кол-во, но больше концентрация)

1. Проводниковая –блокада нервных проводников – операции на конечностях, при вскрытии панариция, в зубной практике
2. Спиномозговая – разновидность проводниковой – нижние конечности и нижняя половина туловища включая внутр.органы.
3. Инфильтрационная –блокирует чувств.нерв.окончания и нервные волокна, входящие в зону действия анестетика (пропитывание ткани, используют при рваной ране)

(Большое кол-во, но меньше концентрация)

Мази с ментолом, скипидаром, змеиным ядом, горчичники – вызывают рефлекторную реакцию (отвлекающую) и местную - покраснение

 Новокаин     Дикаин

Лидокаин    Анестезин

Альмагель А – комбинированный препарат – адсорбирующий, гасит соляную кислоту, обезбаливает (т.к. входит анестетик)