Созылмалы гиперпластикалық кандидоз

 ( Созылмалы гиперпластикалық кандидоз)

1. Негізгі . Сұрап тексеру

Шағымы: Ауыздың, тілдің, таңдайдың, иектердің шырышты қабығының ашу,ауырсыну (эрозиямен)

Ауыз қуысының шырышты қабығының құрғауы

Ауыз қуысының шырышты қабығындағы ақ қақтың болуы (тіл, бет, таңдай, қызыл иек, ауыздың бұрыштарындағы қатпарлар)

Анамнез:

Жасы, жынысы: Әйел адам, 41 жаста

Мамандығы:Фармацевт, антибиотиктермен тұрақты байланысы бар

Өткен және қатар жүретін аурулар: Қант диабеті

Ауру аурудың пайда болуымен байланысты: Стероидты диабет (глюкокортикостероидты препараттарды ұзақ қабылдау нәтижесінде).Антибиотиктерді ұзақ қабылдау. Цитостатиктерді, гормондық препараттарды ұзақ қабылдау, иммуносупрессивті терапия. 

Нағыз аурудың дамуы: Науқас аурудың басталуын ұзақ мерзімді дәрі-дәрмектермен (антибиотиктер, цистостатиктер, кортикостероидты препараттар), алынбалы пластина протездерін киюмен байланыстырады.

Аурудың өршу жиілігі: Аурудың қайталануы мүмкін.

Жүргізілген емнің тиімділігі: Емдеу жүргізілді, қысқа мерзімді жақсарту.

Қарап тексеру:

Сырттай:

Ауыздың бұрыштарындағы  тері қатпарларының ішінде гиперемияланған, эрозия ақ түспен жабылған, қырған кезінде қақ оңай алынып тасталады. Эрозиялар құрғақ немесе аздап мыжылған, ұсақ бөлінетін нәзік қыртыстары бар, жұқа сұр таразылармен қоршалған, ауыздың бұрыштарының шырышты қабаты зақымданған кезде оның макерациясы және жылтырлығы.

Ауыз қуысын тексеру: Тіс жегілі қуыстар, ИГ=3 балл және одан көп, тіс шөгінділері көп, сапасыз жасалған алмалы-салмалы протездер, жоюға жататын бұзылған тістердің түбірлері.

Шырышты қабықпен тығыз дәнекерленген өрескел ақшыл-сұр қабықтар, оларды алып тастағанда ашық эрозияға ұшыраған қан кету беті ашылады; қыру кезінде қақ жартылай алынады; ауыздың бұрышына жақын иектердің шырышты қабығындағы зақымдану ошақтары, тілдің түбірі, жұмсақ таңдайдың артқы жағы.

Пальпация:

Қосымша зерттеу әдістері:

Бактериоскопиялық зерттеу: Ауыз қуысының шырышты қабығының зақымдалған бетінен тоғаны қырып жағынды алу

Жалпы қан анализі: өзгеріссіз.

Қантқа қан анализі: Қант диабетін анықтау

Бактериологиялық

Гистологиялық

Серологиялық

Лабораториялық зерттеу екі бағытта жүргізіледі

    Қырмамен жасалған жағындыны Грамм әдісімен,азур-эозинмен,метилен көгінің ерітіндісімен бояп,микроскоппен қарап зерттейді

     Қырманы немесе ауыз шайындысын арнаулы ортаға Сабуро,сусло-агар,етті пептонды бульонмен араластырып саңырауқұлақтар калониясын өсіреді

Диагнозы: Созылмалы гиперпластикалық кандидоз (ауыз бұрышының кандидозы)

Емі: 

Жалпы емі:

Емдеу алгоритмі:

Жалпыланған формаларда-антимикотиктердің жалпы мақсаты: флюконазол – тәулігіне 1 қап (50-100 мг), 7-14 күн, низорал-1 таб (200 мг) күніне 1 рет.АІЖ дисбактериозын емдеу: биоспорин 2 дозадан күніне 2 рет, курс 14 күн;

Асқазан-ішек ауруларын, қант диабетін, гормоналды бұзылуларды емдеу, тиісті мамандарда иммунитетті түзету.

Гипосенсибилизациялайтын терапия: 1 таб.тавегил. Күніне 2 рет;Фенкарол 1 таб. Күніне 2 рет (10 күн)

Диета (ақуыз-өсімдік тағамдары, сүт өнімдері, көмірсулардың шектеулері)

Витамин Терапиясы (В, В6, В12, С, А)

1. Полиен тобындағы антибиотиктер;

• - нистатин 500.000 ЕД күніне 3-4 рет (сөткелік мөлшері 1.5 00 000 – 3. 000. 000 ЕД). Таблетканы ауызда ұстап сорады немесе шайнап жұтады.
• - леворин 500.000 ЕД күніне 2-4 рет (оны да ұртына қойып сорады)
• - амфотерицин В. - өте ауыр ағымды жүйелі микоздар кезінде қолданады, аса уытты дәрі, сондықтан көктамырға құяды немесе ауыз бен жоғарғы тыныс жолдары кандидозы кезінде инголяциялау тәсілімен қолданады. Ингаляциялауды күніне 1-2 рет 15-20 минөттей уақытша жүргізеді және ертіндіні 50.000 ЕД дәріні 10 мл дистилденген суда еріту арқылы дайындайды.

2) Саңырауқұлаққа қарсы синтетикалық дәрілер (имидазол және триазол туындылары);

• - кетоконазол (низорал) күніне 1-2 түймедақтан (0,2-0,4 г) екі апта бойы, одан кейін толық сауыққанға дейін күніне 1 түймедақтан бір рет қабылдайдын
• - миконазол 0,25 күніне 4 рет қабылдайды; канестенді де (клотримазол) осы мөлшерде тағайындайды.
• Соңғы шығарылған дәрілер: флуконазол (дифлюкан), орунгал, ламизил саңырауқұлақтарға қарсы жоғары белсенділік көрсетті.
• - декамин карамель құрамында (0,15 мг), әрбір 3-5 сағатта 1-2 карамелден сору керек;
• - миконазол-гель - өлшемді қасық мөлшерінің ½ бөлігін күніне 4 рет қабылдайды және ауызда ұзақ ұстап тұрып жұтады;

3) Антигистаминдік дәрілер – супрастин, фенкарол, пипольфен, тавегил 0,025 г күніне 2-3 рет, кларитин бір түймедақтан күніне 1 рет қабылдау керек.

4) Иодты препараттар: иодты калийдің 3% ертіндісін, ас қасықпен күніне 3-5 рет қабылдап, соңынан сүт немесе жылы су ішу керек (көбінесе созылмалы кандидоз кезінде қолданылады

5.Қорғаныс күшін көтеретін дәрілер:имудон күніне 3 рет 2 таблеткадан,иммунал 1 таб күніне 2 рет 15-20 күн,интерферон