Рахіт III ступеню (тяжкий), підгострий перебіг, період розпалу

ЛНМУ ім. Данила Галицького кафедра педіатрії № 1

Завідувач кафедри: д.мед.н., проф. Няньковський С.Л.

Викладач: к.мед.н., ас. Садова О.Р.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Дитини (прізвище, ім’я, по-батькові) Комаренко Августина Олександрівна

 вік 8 місяців

Kлінічний діагноз:

основний : Рахіт III ступеню (тяжкий), підгострий перебіг, період розпалу.

 ускладнення : Гіпотрофія ІІ ступ.

супутній:

Куратор: студент  Гончар Анна

група   19        

факультет медичний №1

Львів 2022рік

Паспортна частина

Прізвище, ім’я, по-батькові дитини: Комаренко Августина Олександрівна

Вік 8 місяців

Стать жіноча

Домашня адреса  м.Львів  вул. Городоцька 48 , квартина 12

Дата госпіталізації (дата, доба захворювання).  18.02. 22

Діагноз під час поступлення до лікарні Рахіт

Скарги (детальний опис з вказанням динаміки): Посилена пітливість, збільшення живота, погано їсть і повільно набирає вагу , нестійкі випорожнення ( запори-проноси), порушення сну , сухість і шелушіння шкіри, деформація скелету, м'язова гіпотонія. Порушені терміни прорізування зубів.

Анамнез захворювання (Anamnesis morbi)

-Батьки вважають дитину хворою з листопада 21  року. Хвороба мала поступовий характер. На початку хвороби батьки помітили млявість дитини у рухах, пізно почала перевертатися зі спини на живіт, погано сидить, не повзає. Були часті запори , безпричинний плач.

Анамнез життя (Anamnesis vitae)

• вагітність перша, протікала без токсикозу, умови життя задовільні, харчовий раціон збалансований, режим вагітної відповідав оптимальним показникам, шкідливих впливів та захворювань у матері на момент вагітності не було. Пологи пройшли на 40 тижні вагітності, тривали 5 годин, без ускладнень, дитина майже одразу почала голосно кричати.
• Вигодовування: перше прикладання до грудей майже одразу після народження, дитина активно смоктала, за медичними показами дитину відлучили від грудей у віці 4 місяців, перебуває на штучному вигодовуванні, часто змінювали суміші, овочевий прикорм почали вводити у 6-місячному віці, соки застосовують не систематично з 5-місячного віку, профілактику рахіту не проводили, апетит поганий .
• Щеплення: дитина була щеплена відповідно до календаря - від гепатиту, туберкульозу, дифтерії, правцю.
• Перенесені захворювання: ГРВІ, легкий перебіг.
• Сімейний анамнез : батьку 30 років стан здоров’я задовільний, матері 23 роки стан здоров’я задовільний, 1 вагітність, яка закінчилась вчасно народженням здорової дитини, спадкових захворювань у батьків не виявлено.
• Побутові умови та догляд:  хворих в оточені дитини немає, купають кожного дня, спить по 4 рази на день по 30 хвилин, часто просинається, дитина не спокійна. Режиму і харчування, які призначав лікар-педіатр не дотримуються.

Дані об`єктивного обстеження дитини (Status praesens objectivus) на день курації (всі органи та системи деталізовано).

- Загальний стан хворої задовільний. Температура тіла 36,7 , свідомість ясна, положення у ліжку пасивне.

- Маса тіла  7,1кг, зріст 68 см, обвід голови 44 см, обвід грудей 47 см, обвід плеча 8 см, індекс Чулицького 9 см. Статура дитини – нормостенічна. Масово – ростовий коефіцієнт  54. Шкірна складка на рівні пупка  0,4 см.

- вік не відповідає фізичному і психоемоційному розвитку дитини

- Нервова система: Рухи хлопчика некоординовані. Не ходить, не повзає, погано сидить. Дитина неспокійна, підвищена вазомоторна збудливість і чутливість шкіри.

- Шкіра та підшкірна клітковина: Шкіра бліда, волога  з  червоним висипаннями, також відмічається лущення шкіри. . Волосся тьмяне, ламке, а на потилиці  облисіння . Підшкірний жировий шар нерівномірно розподілений,  еластичність і тургор шкіри  знижені . Шкірна складка на животі 0,4см . Набряки і пастозність відсутні.