Пороки развития и заболевания гепатобилиарной системы у детей

1

Лекция

Тема: Пороки развития и заболевания гепатобилиарной системы у детей

       К моменту рождения печень занимает до половины  объема брюшной полости, составляя более 4% от массы тела ребенка.

       Поперечная серповидная связка разделяет печенб на правую и левую долю,  соотношение долей меняется с ростом ребенка.  Правая половина печени у новорожденных обычно равна или меньше по размерам левой поэтому необходимо учесть при резекции  печени у детей раннего возраста.

       Максимально допустимым вмешательством у детей до 1 года является левостороннее гемигепатоэктомия, что связано с высоким риском печеночной недостаточности.

       В печени различают 2 поверхности: 1) диафрагмальная

                                                                           2) висцеральная

      Печень  состоит из восьми сегментов, каждая доля печени состоит из четырех сегментов.

     Кровь отводится из печени по трем основным печеночным венам: правой, срединной и левой.  Каждая из указанных дренируют соответствующие доли.

     Кровообращение: Печень единственный орган имеющий 2 афферентных сосудов. По печеночной артерии в нее поступает артериальная кровь.   По воротной Вене кровь оттекающая от ЖКТ, Селезенки, поджелудочной железы.  Печеночная артерия берет начало от чревного ствола.

       При типичном варианте отхождения от устья до места отхождения гастродуоденальные артерии называют общей печеночной артерией,  далее она продолжается в собственно печеночную артерию лежащую в толще печеночно-дуоденальный связки.  От собственно-печеночной артерии отходит желудочная и пузырная артерия, а затем в воротах печени делиться  на правую и левую ветви.

      Воротная вена чаще всего образуется в результате слияния 2 крупных венозных стволов: Селезеночных (v.lienalis) и верхней брыжеечной (v.mesenterico superior) вен,  кроме вышеуказанных вен принимает участие и другие вены (v.gastrica dextra u sinistra), v.mesenterica inferior, v.pancreatoduodenalis superior.

        Желчевыводящая система берёт  начало от желчных канальцев.  Сливаясь они образуют внутридольковые желчные протоки. На выходе из дольки последние образуют воронкообразные утолщение, называемые канальцами Геринга далее сливаясь образуют сегментарные, долевые протоки. Левые и правые печеночные протоки соединяясь образуют общий печеночный проток переходящий в дистальном отделе после впадения в него пузырного прохода в общей желчный проход.

2

Аномалия развития печени и желчевыводящей системы.

        К истинным аномалиям положение печени может быть казуистические случаи когда печень располагается в левом поддиафрагмальном пространстве при том, что остальные органы брюшной полости находится в обычном положении.

        Относительно часто является аномалия "Добавочная печень", обычно располагается рядом с печенью и соединены с печенью сосудисто-секреторной либо тканевой ножкой.

       Описаны нередкие наблюдения супрадиафрагмального, внутриплеврального расположение добавочной доли печени соединенной с основной массой органа ножкой проходящей через маленькое отверстие в  диафрагме.

Аномалия развития желчного пузыря.

        Аномалия желчного пузыря встречается гораздо чаще:

1.  Отсутствие или гипоплазия желчного пузыря встречается 1 случай на 1600 аутопсии.