Полисегментарный остеохондроз

Больной Б. 58 лет находится на обследовании и стац. Лечении в неврологическом отделении ГУ «ЛРКБ» ЛНР с 05.04.18 по 19.04.18
Диагноз : Полисегментарный остеохондроз с преимущественным поражением шейного и пояснично-крестцового отделов позвоночника, вторичный лестничный антелистез С4, ретроспондилолистез L5, деф. Спондилёз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника (по данным СКТ от 17.04.18), хроническая ишемия мозга I на фоне ГБ, выраженная вегетативная дисфункция, двухсторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость.

Жалобы: на боль в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника с иррадиацией в нижние конечности, снижение слуха на правое ухо.

Анамнез заболевания: болеет  около 1 года, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы. Не обследовался, не лечился. Появление болей в шейном и пояснично-крестцовом отделах связывает с подъемом тяжестей, длительным вынужденным положением, переохлаждениями.

Аллергологический анамнез: не отягощен.

Страховой анамнез : в/служащий, нуждается в справке в/служащего с 05.04.18.

Неврологический статус: ВНД. Астенезирован. Глазные щели D>S, зрачки D=S. Движение глазных яблок в полном объеме, нистагма нет. Положительный симптом Маринеску-Родовичи с 2-х сторон. Сглаженность правой носогубной сладки. Глубокие рефлексы с рук S=D живые, коленные S=D живые, ахилловы – abs. Патологических рефлексов нет. Чувствительность не нарушена. В позе Ромберга устойчив, тремор век. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Болезненность при пальпации остистых отростков в шейном и пояснично-крестцовом отделах позвоночника, слабоположительные симптомы натяжения.

Обследован: РВ 10.04.18 – отриц. ;

клин ан.крови: 06.04.18 л-4,8х109, Эр-4,8х1012, Hb- 143 г/л, ЦП- 1,05, СОЭ- 4 мм/час, п-1%, с- 60%, э-3%, л-30%, м-6%

Биохим. Ан. Крови 06.04018 креатинин 82 мкмоль/л, АСАТ- 33 Ед/л, глюкоза- 4,3 ммоль/л

Ан. Мочи 06.04018 желтая, прозрачная, 1014, кислая, белка-нет, эпителий – много, лейкоциты – 3-5 в п.зр., эритроциты – ед. в п.зр., цилиндры- ед., слизь- умерен., соли-оксалаты, ураты, кристаллы мочевой кислоты.

Кал на я/г 06.04.18- отриц.
ФГ ОГК от 20.04.18 Заключение: В пределах нормы.

Rg-графия ш/о позвоночника с функц. Пробами от 06.04.18 Заключение: Ретроспондилолистез L5 I степени. Остеохондроз, деф. Спондилёз, спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Осм. Окулиста от 09.04.18 Гл. дно: ДЗН бледно-розовый, глазные щели четкие, сосуды равномерно сужены. Заключение: Ангиоспазм сетчатки обоих глаз.

Осм. Сурдолога от 10.04.18 Диагноз: Двухсторонняя хроническая сенсоневральная тугоухость.

Рекомендовано: плановая аудиометрия 1 раз в год.

Лечение

Диета : стол № 10 (Снижение потребления соли )