Пневмония у детей

Кыргызская Государственная Медицинская Академия имени И.К.Ахунбаева

                              Кафедра факультетской педиатрии

[pic 1]

                               История болезни

                                                                                     Выполнили: студенты 5гр 4 курса пед.фак

                                                                                   Идрисова Р, Муслимова Н                                                                  

                                                             Проверил:    У.С.Болотович

                                                   Бишкек 2022

1. Паспортная часть

Ф.И.О: Эрнесов Хабибулло Денизович

Число, месяц, год рождения: 21.11.2020

Дата поступления в стационар: 28.11.2022

Место жительства: Джалал- Абадская область, Чаткальский район, Айгыр-Жал

Дата курации: 05.12.2022

Диагноз направления: О.Тонзиллит

Клинический диагноз: О.Пневмония

Исход заболевания (выздоровление, выписан и т.д.): находится на стационарном лечении

2. Жалобы больного (родителей)

а) При поступлении: Жалобы на кашель, затрудненное дыхание, одышка, слабость, вялость, фебрильная температура и снижение аппетита.

Б) На момент курации: Жалобы на незначительный, малопродуктивный кашель, вялость, слабость, снижение аппетита.

Заключение по жалобам: Острая пневмония.

3. Анамнез болезни

 Со слов мамы, ребенок болеет в течение 15 дней. Мама связывает начало заболевания с переохлаждением. Заболевание началось остро, с поднятие температуры до 40 °С, продуктивный кашель с пенистым отделяемым. В течение двух дней лечились дома, самостоятельно. После обращались по м/ж, вписали препараты (ампициллин). Состояние ребенка ухудшилось, обратились в РКИБ перенаправили в ГДКБ СМП. Обратились в НЦОМИД, госпитализируется в отделение ОРЛ-1 (27.11.2022) для лечения и диагностики.

4. Анамнез жизни

Родители: отец- Эрнесов Дениз 15.01.93, разнорабочий

                  Мать-Эсенгуль кызы Танзада 12.04.99, домохозяйка

Ребенок от беременности, первых родов. Роды самостоятельные, в срок. Беременность протекала на фоне токсикоза, была угроза выкидыша. В настоящий момент мать беременна на 20 неделе.

Период новорожденности.

Закричал сразу, вес при рождении 2700, рост-?, от прививок отказались.

Физиологическая желтуха не отмечалась, к груди приложен сразу, сосал нормально.

Находился на грудном вскармливании до 1 года 7 месяцев, искусственное питание начали вводить на 4 месяце (НАН), после 6 месяцев ввели каши (буламык), мясо ввели в рацион в 2 года.

Физическое и психомоторное развитие: развивался нормально, без отклонений. Развитие соответствует возрасту.

Перенесенные заболевания: со слов матери в младенчестве переболел бронхитом, лечились самостоятельно в ЦСМ не обращались.

Мать отмечает появление диатеза после потребления сладкого.

Контакт с инфекционными больными (туберкулез, детские инфекции): отрицает

5. Объективный статус при поступлении: на момент осмотра состояние ребенка средней тяжести, за счет бронхообструктивного синдрома. Жалобы со слов мамы на затрудненное дыхание, слабость. Ребенок вторые сутки плохо пьет, вялый. Объективно: кожа и видимые слизистые обычной окраски. Зев гиперемирован, миндалины увеличены. Дыхание жесткое, хрипы с двух сторон. Cor тоны ясные, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Стул и диурез в норме. На приеме сделана ингаляция сальбутамолом по алгоритму. SpO2- 90%