Основы рациональной фармакотерапии (ФТ). Понятие о доказательной медицине и формулярной системе использования ЛС

Лекция № 1

Основы рациональной фармакотерапии (ФТ). Понятие о доказательной медицине и формулярной системе использования ЛС.

Фармакотерапия введена в учебный план ФФ в 1984-85 гг. цель – подготовка провизора к деловому участию с врачами в выполнении гос. задачи  по повышению эффективности и безопасности ф-профилактики и ФТ.

ФТ – интегральное понятие, обозначающее совокупность методов лечения, основанных на применении ЛС. В основе – новейшие достижения экспериментальной и клинической фармакологии, а также медико-биологических дисциплин в целом. ФТ должна быть строго индивидуальной и избирательной.

Клиническая фармакология (КФ) – наука, изучающая ЛС в применении к человеку. (ВОЗ, 1971). Цель КФ – оптимизация фармакотерапии. КФ – фармакологическое мышление у постели больного.

Лозунг КФ и ФТ – «Поменьше лекарств – только самые необходимые», а не «Что бы еще дать больному?».

Виды ФТ: этиотропная, патогенетическая (разновидность – заместительная), симптоматическая, профилактическая (предупреждение развития острого процесса или обострения хронического), общеукрепляющая (восстановление нарушенных звеньев адаптационной системы организма). Примеры – самостоятельно.

     Итак, «врач о лекарствах должен знать многое, а о том, которое назначает – все!»

Этапы ФТ:

1. определение целей ФТ, оценка состояния основных функциональных систем, переносимости ЛС.(обследование)
2. выбор фармгруппы ЛС. Наиболее часто выбор осуществляется исходя из основного заболевания. Н., больной, страдающий хроническим гастритом, бронхитом, ГБ с аллергическим анамнезом обращается к врачу по поводу сильной головной боли. Выясняется, что обострения гастрита и бронхита нет, причиной боли является высокое АД, что определяет необходимость назначения гипотензивных средств, не оказывающих отрицательное влияние на жкт и бронхи. ? какие это группы: резерпин, БАБ, ИАПФ… БКК!
3. Выбор конкретного препарата. Достаточно сложный этап  - определение дозы, кратности приема, методов контроля за эффективностью и безопасностью. На этом этапе необходимо ответить на следующие вопросы:

• Каковы критерии, характеризующие стабилизацию состояния пациента?
• Через какой период времени после приема препарата следует ожидать изменения контрольных параметров
• Когда можно ожидать максимальный терапевтический эффект
• Каковы критерии снижения дозы или отмены ЛС
• Через какой период времени после приема ЛС возможно развитие прогнозируемых ПЭ и что влияет на их проявление
• Сможет ли пациент приобрести данное лекарство.

                    4. Изменение проводимой ФТ при ее а) неэффективности или б) наступлении  

                         стабилизации критического состояния.  Необходимо в случае а – назначить

                         другое ЛС с иным МД, комплексное лечение в случае б – отмена препарата

                         или назначение поддерживающих доз. Причем необходимо  учитывать, что

                         отмену некоторых ЛС проводят постепенно ? каких АнД, БАБ, ГК,

                         барбитур, клофелин.

В настоящее время большое значение при проведении ФТ  уделяют качеству жизни. Удовлетворительное качество жизни означает нормальный уровень физической активности, отсутствие дискомфорта, возможность самообслуживания, социальную активность. Если препарат, вызывая ожидаемый фармэффект, изменяет умственную и физическую активность пациента, приводит к потере интереса к жизни, врач, если возможно,  должен уменьшить дозу, либо в случае отсутствия абсолютных показаний к его применению, заменить другим. Важен также так называемый комплаенс, т.е. удобство применения, что формирует большую приверженность  лечению. Н. СА –схема и азитромицин.