Поиска достоверной информации по актуальным вопросам ведения больных в амбулаторных условиях (на основе принципов доказательной медицин

САМОСТОЯТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТА ___

Специальность: Общая медицина

Дисциплина:

Кафедра

Курс: 5

Тема: Поиска достоверной информации по актуальным вопросам ведения больных в амбулаторных условиях (на основе принципов доказательной медицины)

Форма выполнения: реферат

Актобе-2019 г.

План

• Актуальность
• Цели исследования
• Результаты
• Обсуждение
• Выводы
• Список литературы

Лечение беклометазоном при хронической обструктивной болезни легких

(Обзор)

АКТУАЛЬНОСТЬ

Описание состояния

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ, CORD) - это состояние со значительной смертностью и заболеваемостью во всем мире. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) сообщила, что в 2004 году от этого заболевания пострадали 63,6 миллиона человек. Это была четвертая по значимости причина смерти, на которую приходилось 5,1% всех смертей. Девяносто процентов смертей произошло в странах с низким и средним уровнем дохода. Несмотря на это, в странах с высоким уровнем дохода она по-прежнему остается пятой по значимости причиной смертности. Поскольку это хроническое заболевание, оно было тринадцатой по величине причиной бремени болезней во всем мире, но, согласно прогнозам, к 2030 году станет пятым (WHO 2008).

В соответствии с международными рекомендациями, предоставленными Глобальной инициативой по обструктивной болезни легких (GOLD) и рекомендациями Американского грудного общества / Европейского респираторного общества (ATS / ERS), диагноз COPDismade у людей с одышкой, хроническим кашлем или продукцией мокроты и / или история воздействия факторов риска, если их постбронходилататорное соотношение объема форсированного выдоха в легких за 1 секунду (FEV1) / форсированной жизненной емкости легких (FVC) составляет менее 0,70 (ATS / ERS 2004; GOLD2010). Оба руководства классифицируют тяжесть ХОБЛ, согласно постбронходилататорному ОФВ1, в стадию 1 (легкая); стадия 2 (умеренная); стадия 3 (тяжелая); и стадия 4 (очень тяжелая), соответственно, как предсказано FEV1 ≥ 80%; ОФВ1 <80% прогнозируется; ОФВ1 <50% прогнозируется; и ОФВ1 <30% прогнозируется. Впоследствии эта классификация была принята Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства Великобритании (NICE) в 2010 году (NCGC 2010).

Хотя большинство интервенционных клинических испытаний основаны на этой стадии спирометрии, одного ОФВ1 недостаточно для прогнозирования тяжести заболевания (GOLD 2013). Следовательно, в руководстве GOLD 2013 также учитываются симптомы отдельных пациентов (с использованием оценочного теста ХОБЛ (CAT) или модифицированного вопросника Британского совета медицинских исследований (mMRC)) и будущий риск обострений (с использованием стадии FEV1 или числа обострений). в прошлом году, в зависимости от того, что означает более высокий риск). Таким образом, пациенты, соответствующие стадии 1–2 и / или обострениям от 0 до 1 в год (низкий риск), будут относиться к группе A (CAT <10 или mMRC от 0 до 1; несколько симптомов) или к группе B (CAT ≥ 10 или mMRC ≥ 2; больше симптомов). Пациенты с высокой степенью риска соответствуют стадии 3-4 и / или имеют ≥ 2 обострений в год, либо с небольшим количеством симптомов (CAT <10 или mMRC 0-1)) - группа C или с большим количеством симптомов (CAT ≥ 10 или mMRC ≥ 2) - группа D.

Описание вмешательства

Беклометазона дипропионат представляет собой ингаляционный кортикостероид (ICS), используемый при астме и ХОБЛ. Впервые он был введен для лечения астмы в 1972 году (Brown 1972). В Великобритании и во многих других странах она не лицензирована специально для ХОБЛ, но из-за исторического совпадения между астмой и ХОБЛ эта практика редко ставится под сомнение. Другие используемые кортикостероиды включают будесонид, флутиказона пропионат и мометазона фуроат. Ингаляционные кортикостероиды рекомендуются в качестве дополнительного лечения бета2-агонистам длительного действия (LABA) для пациентов с ХОБЛ 3 и 4 стадии с повторными обострениями (ATS / ERS 2004; GOLD 2010; NCGC 2010). Новое руководство рекомендует ингаляционные кортикостероиды в сочетании с LABA (или только с антихолинергическими препаратами длительного действия вместо) для пациентов группы C; и ICS с LABA и / или антихолинергическими средствами длительного действия, среди других альтернативных вариантов, для пациентов группы D (GOLD 2013).