Обострение калькулезного холецистита
Автор: javlonbek1997.tj • Ноябрь 15, 2022 • История болезни • 3,091 Слов (13 Страниц) • 140 Просмотры
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования
«МОРДОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМЕНИ Н. П. ОГАРЕВА»
Медицинский институт
Кафедра госпитальной терапии
И С Т О Р И Я Б О Л Е З Н И
Больного П.Д.А
Куратор: Маматмуродов Д. Х.
Преподаватель: Профессор, д.м.н Мосина Л.М.
Саранск 2022 г.
I. ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
- Фамилия, имя, отчество П.Д.А.
- Дата и время поступления 31.10.2022 21:20
- Выписки_____________________________________________________
- Начало курации _________________________________________________
- Пол ___жен_______________________________________________
- Возраст___24.06.1992/30___ ____________________________________
- Группа крови ______________________________________________________
- Профессия и место работы: дефектоскопист, ООО ВКМ –Сталь_____
- Постоянное место жительства: Мордовия Респ, Саранск г, Ульянова ул, дом 20а, корп 1, кв 115
- Диагноз направившего учреждения: Обострение калькулезного холецистита. Хр. панкреатит.
- Кем направлен больной: ГБУЗ Республики Мордовия « Станция скорой медицинской помощи»
- Диагноз при поступлении :МКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.
- Диагноз клинический: ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.
- Диагноз заключительный клинический : ЖКБ. Хронический калькулезный халецистит. Сопутствующее заболевание –нет; осложнения – билиарнозависимый хронический панкреатит, латентная форма, не рецидивирующий.
- Исход болезни: улучшение !
II. ЖАЛОБЫ
На боли в правом подреберье и эпигастрии, тошноту, сухость во рту.
III. ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ( Anamnesis morbi)
Со слов больного, вышеперечисленные жалобы беспокоят в теение 4-х дней после погрешностей в диете. Бригадой СМП доставлен в приемное отделение ГБУЗ РM "РКБ №4". Госпитализирована в обсервационное отделение.
IV. ИСТОРИЯ ЖИЗНИ (Anamnesis vitae)
Материально-бытовые условия: удовлетворительные. Перенесённые заболевания: онкологические заболевания: нет, туберкулёз: нет. ВИЧ инфекция : нет, вирусный гепатит :нет. простудные, гипотиреоз . Операции . нет
Постоянный прием лекарственных препаратов: наркотические психотропные препараты: нет.
с заместительной целью ( L-тироксин)
Группа инвалидности: нет
Аллергологический анамнез: со слов больной аллергическая реакция на неизвестный препарат (затрудняется вспомнить) из группы витаминов в виде крапивницы и потери сознания.
Эпидемиологический анамнез: за пределы Республики Мордовии и Российской Федерации за последний месяц не выезжал, контакт с инфекционными, лихорадящими, больными новой короновирусной инфекции Covid-19 отрицает, контакт с лицами, находящимися на карантине приехавшими из стран и регионов с неблагоприятной эпид, обстановкой отрицает. Кровь, сё компоненты и кровезаменители не переливались. Если переливались, была ли реакция на переливание: нет. Привит(а) от столбняка: да (документально подтверждено) /нет.
...