Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей 4 степени

Министерство здравоохранения Российской Федерации

ГБОУ ВПО Ижевская государственная медицинская академия

Кафедра общей хирургии

История болезни больного:

 Ильина Арина Данииловна

                                                        Преподаватель: доцент, д.м.н.

                                                        Тихомирова Г.И.

                                                        Выполнили студентки  334 гр. стом.ф.

Мухина А.А., Тарасова А.В.

Ижевск, 2023 год

Общие сведения (паспортные данные)

1)Ф.И.О: Ильина Арина Данииловна

2)Возраст: 78 лет

3)Пол: женский

4)Национальность: русская

5)Профессия: оператор машинно-экспериментального завода

6)Место работы: неработающая пенсионерка

7)Семейное положение: замужем

8)Домашний адрес: г. Ижевск ,ул.30 лет Победы,24-32

9)Дата поступления: 14.02.2023

10)Дата курации: 19.02.2023

Расспрос, анамнез

1.Анамнез настоящего заболевания

(Аnamnesis morbi)

1. Основные жалобы при поступлении

На ноющие боли в правой стопе в покое, зябкость стоп, на наличие раны на левой стопе, общую слабость. Плохой сон из-за боли.

1. Развитие и течение болезни

Считает себя больной в течение нескольких лет, когда появились зябкость стоп, ноющие боли в голенях при ходьбе. 21.01.2023 года обнаружила трофическую язву на правой стопе. Лечилась в хирургическом отделении ГКБ№2. Консультирована ангиохирургом. 14.02.2023 года бригадой СМП доставлена в дежурную хирургию.

2.Общий анамнез

2.1 Общее состояние

Отмечает общую слабость в течение нескольких месяцев. Похудания, поты, повышение температуры не отмечает. Головокружения, обморочного состояния, мелькания черных пятен (мушек) перед глазами не отмечает. Кожного зуда, ощущения ползания мурашек, онемения нет.

2.2 Костно - мышечная система

Боли в костях конечностей, позвоночника, в плоских костях, боли в суставах нет. Отмечает боли в мышцах голени при ходьбе. Отмечает общее уменьшение мышечной силы.

  2.3 Система дыхания

Дыхание через нос свободное. Выделений из носа, носовых кровотечений нет.

Гортань ощущение сухости ,царапание в горле, охриплости голоса, затруднения и болезненности при глотании не отмечает. Кашель, кровохарканье не наблюдается. Боли в грудной клетке, одышки нет.

2.4  Сердечно - сосудистая система

Сердцебиения, перебоев сердца, боли в области сердца, одышки ощущения пульсации, отеков не отмечает.

  2.5 Система пищеварения

Аппетит хороший, извращения аппетита, отвращения к пищи не отмечает. Насыщаемость нормальная. Жажды, сухости во рту, слюнотечений нет. Вкус во рту обычный, извращения вкуса нет. Пища прожевывается хорошо. Зубы все. Изжоги, отрыжки, боли в животе не отмечает. Тошноты, рвоты нет. Стул регулярный. Запах кала обычный. Консистенция, форма кала оформленный. Цвет кала коричневый. Примеси слизи, гноя, остатков пищи нет. Позывы к дефекациям есть. Отхождение кала и газов свободное. Болезненности геморроидальных шишек, зуда нет.

2.6 Система мочеотделения

Частота мочеиспускания 4-6 в сутки. Болезненности, боли, нарушение в мочеиспускании не отмечает. Цвет мочи обычный.

2.7 Половая система

Замужем с 25 лет. Начало менструации в 14 лет. Протекали регулярно, безболезненно. Беременности-2, роды- 2. Начало климакса в 45 лет.

2.8 Нервная система

Беспокоит бессонница, связанная с болью в ногах. Настроение подавленное, неустойчивое.

2.9 Внимание, память

Отмечает наличие головных болей в дневное время средней интенсивности непродолжительный. Головокружений, обмороков, приливов к голове, ощущения внезапного жара не ощущает.