Множественные кисты обеих почек. Хронический пиелонефрит

КАЗАНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ

УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА УРОЛОГИИ

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

Деминова Валентина Ивановна, 81 года

Клинический диагноз: множественные кисты обеих почек. Хронический пиелонефрит.

Выполнил студент группы 2718

Иванов Иван Иванович

Ведущий преподаватель:Агаев Р.З.

                                                       Казань, 2021

I. Общие сведения

1. ФИО: Деминова Валентина Ивановна

2. Возраст: 81 год

3. Пол: женский

4. Профессия: пенсионер

5. Домашний адрес г.Казань
6. Дата поступления в клинику 21.12.2021 

II. Анамнез
1. Жалобы (при поступлении в клинику)

Боль в области поясницы,преимущественно появляющеся в холодное время года.

2. Anamnesis morbi (История настоящего заболевания)

По ее словам,больной себя считает с 2018 года,во время ультразвукового обследования были обнаружены множественные кисты на обеих почках,была госпитализирована в клинику им.Вишневского.

3. Anamnesis vitae (История жизни больного)

3.1 Медицинский анамнез

3.1.1 Перенесенные заболевания:ветряная оспа.

3.1.2 Эпидемиологический анамнез: Наличие туберкулеза, гепатита, СПИДа, малярии, венерических заболеваний отрицает. Гемотрансфузии и инвазивные процедуры не проводились. Контакта с инфекционными больными не происходило.

3.1.3 Аллергологический анамнез: Не имеется.

3.1.4 Лекарственный анамнез: Принимает вальсакор 80 мг

3.2 Социальный анамнез

3.2.1 Бытовой анамнез: Родилась в Республике Татарстан г. Казань в срок с от первых родов второй беременности. Матери было на тот момент 25 лет, отцу 30 лет.Отставаний от сверстников не наблюдалось.На данный момент проживает в частном доме со всеми удобствами. Одежда и обувь соответствуют сезону. Питание полноценное трехразовое.

3.2.2 Семейное положение:замужем.

3.3. Трудовой анамнез: Работает сварщиком

3.4. Половой анамнез: Без особенностей.

3.5. Семейный анамнез и наследственность:Родители были здоровы.

3.6. Вредные привычки: Вредных привычек нет.

III. Данные объективного исследования

1.1. Общее состояние:средняя тяжесть.
1.2. Температура тела: 36.5 С.
1.3. Состояние сознания: ясное.
1.4. Положение больного: активное, гиперкинезы отсутсвуют, осанка прямая.

1.5. Голова: непроизвольных движений головы не выявлено.

1.6. Лицо: Кожа лица без особенностей; высыпаний на лице, ксантом и отечности не наблюдается. Рот без изменений. Герпетические высыпания по краям губ отсутствуют.Наличие кариозных зубов

1.7. Уши: диагональная складка мочки уха присутствует; тофусов нет.
1.8. Шея: конфигурация шеи не изменена. Очаговая депигментация отсутствует. Щитовидная железа не увеличена.
1.9.Запах тела больного и выдыхаемого им воздуха: без особенностей
1.10. Антропометрические данные:Рост 175см,вес 78кг,Телосложение правильное, гиперстенический конституциональный тип.
1.13. Кожа и слизистые оболочки:бледно-розовый, окраска видимых слизистых оболочек без особенностей. Пигментация кожи не выявлена. Влажность кожи- умеренная, тургор кожи не нарушен. Геморрагических и негеморрагических высыпаний, расчесов, шелушений, нет. Волосы и ногти не изменены.