Методика исследования органов мочевыделения у детей

Тема№1 Методика исследования органов мочевыделения у детей .В связи с их анатомо-физиологическими особенностями.Физико-химические свойства мочи у детей .Диурез ,формула диуреза у детей старше одного года .Биохимические показатели крови на функцию почек.

Схема обследования ребенка

При осмотре ребенка оценивают:

• физическое развитие, состояния питания и телосложение;
• цвет кожи и видимых слизистых;

• состояние наружных половых органов.

При пальпации оценивают:

• пальпируются ли почки (и нет ли болезненности);
• наличие отеков на нижних конечностях (в области поясницы, крестца);
• пальпация мочевого пузыря

При перкуссии определяют:

• наличие симптома Пастернацкого с обеих сторон симптом поколачивания по 12 ребру с обеих сторон (болезненность);
• верхний край  мочевого пузыря.

Анатомо-функциональные особенности мочевыделительной системы

1. К моменту рождения морфологическое и функциональное созревание почек еще не закончено.
2. У детей младшего возраста размеры почек относительно большие, отношение их массы к массе тела новорожденного составляет 1:100 (у взрослых 1:200). При рождении масса почек равна 10-12г, к 5-6 мес. ее масса удваивается, к 1 году – утраивается. Масса почек интенсивно нарастает в период полового созревания.
3. Верхний полюс находится на уровне 11–12 грудных позвонков, нижний – на уровне 4–5 поясничного позвонка, т. е. ниже гребешка подвздошной кости. Правая почка расположена ниже левой. В последующие годы рост почек соответствует росту тела. Почечная лоханка определяется, как правило, на уровне тела II поясничного позвонка.
4. В первые годы жизни у детей почки имеют дольчатое строение, недостаточно развит корковый слой.
5. Жировая капсула вокруг почек выражена слабо до 5 лет, поэтому они подвижны.
6. Почечные лоханки развиты  относительно хорошо, но мышечная и эластичная ткани – слабо.
7. Ткань почек нежная, соеднительнотканные прослойки выражены слабо. В почках новорожденных клубочки расположены компактно.
8. Канальцы у новорожденных значительно короче, их просвет почти в 2 раза уже, чем у взрослого человека.
9. Нефрон недостаточно дифференцирован у детей до 2-х лет. Висцеральный листок капсулы почечного клубочка у плодов и новорожденных состоит из кубического эпителия, поэтому процесс фильтрации затруднен. Строение клубочка у детей после 5 лет такое же, как у взрослых.
10. У детей в первые 2 года жизни механизмы реабсорбции в системе антионуретический гормон – ренин – англотензин относительно незрелые.
11. Гистологическое строение почек заканчивается только к школьному возрасту.
12. Тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника . Этим обүясняется легкость передачи инфекции из кишечника в почечные лоханки и развитие пиелонефрита. У детей младшего возраста наблюдается преимущественно внутрипочечное расположение лоханки.
13. Наиболее интенсивно клубочки увеличиваются в 2–3 года, 5–6, 9–10 лет и у подростков – в 16–19 лет. Малыми размерами клубочков объясняется небольшая общая фильтрующая поверхность клубочков у новорожденных (около 30 % нормы взрослого).
14. Увеличение числа нефронов до 5 лет идет за счет поверхностных слоев. У них короткие петли нефрона (петли Генле). Поэтому у новорожденных и детей первого года жизни реабсорбция первичной мочи осуществляется канальцевым аппаратом.
15. Для выведения шлаков детям требуется больше воды, чем взрослым. Дети, получающие грудное молоко, полностью усваивают его, и продуктов, удаляемых через почки, очень мало. В связи с этим при низких функциональных возможностях, несовершенство систем, регулирующих водно-солевой обмен, ребенок поддерживает постоянство внутренней среды (рисунок 18).

                 Мочеточники

1. Диаметр мочеточников у детей относительно больше, чем у взрослых, гипотоничны.
2. Мочеточники имеют много изгибов.
3. Мышечная и эластическая ткани развиты слабо, слизистая оболочка развита хорошо.
4. В среднем толщина мочеточников 0,3-0,4 см.

Мочевой пузырь

1. У новорожденных мочевой пузырь овальной формы и находится выше, чем у взрослых, поэтому его легко прощупать.
2. Слизистая оболочка хорошо развита, выстлана переходным эпителием.
3. С возрастом ребенка утолщается его мышечный слой и эластические волокна.
4. Емкость мочевого пузыря: у новорожденных – 30 мл, в 1 год – 35–50 мл, 1–3 лет – 50–90 мл, 3–5 лет – 100-150 мл, 5–9 лет – 200 мл, 9–12 лет – 200–300 мл, 12–15 лет – 300–400 мл.
5. В первые 3–4 дня жизни мочи выделяется очень мало (таблица 10).
6. Суточный диурез: у новорожденных – 300 мл, в 6 мес. – 400 мл, к 1 году – 600 мл.

Формула расчета суточного диуреза у детей старше года: