Контрольная работа по "Медицине"

№1

Женщина 56 лет. Доставлена бригадой скорой помощи. Ее супруг обратил внимание на ее странное поведение. С его слов она проснулась утром с сильной головной болью, задает вопросы и тут же забывает ответ и задает снова, немного дезориентирована. Жалоб не предъявляет, говорит, что чувствует себя нормально: «зачем вы меня сюда привезли, мне надо на работу». При расспросе – путается в ответах, дезориентирована.

В анамнезе: хронических заболеваний нет. 5 лет назад была черепно-мозговая травма (при ДТП). В последнее время часто просыпается с головной болью, не выспавшаяся. Никогда не отмечала повышения АД, обычно ее АД 95-105/60-70 мм рт. ст.

Объективно: Рост 156 см, вес 83 кг. АД – 150/95 мм рт. ст. FAST – в норме, в позе Ромберга – неустойчива, небольшая асимметрия сухожильных рефлексов. ЭКГ – синусовый ритм, ЧСС 75 в мин, ЭОС умеренно отклонена влево, ST на изолинии.

Лабораторные данные

Липидограмма: триглицериды – 1,09 ммоль/л, холестерин 5,68 ммоль/л, ЛПНП 3,77 ммоль/л.

Гликемия – 5,2 ммоль. Гликированный гемоглобин – 6,1%

Инструментальные данные

ЭхоКГ: клапаны интактны, фракция изгнания – 67%, полости сердца не расширены, локальных нарушений сократимости нет, диастолическая дисфункция левого желудочка по 1 типу.

Дуплексное сканирование экстракраниальных брахицефальных сосудов: начальные признаки атеросклероза в виде утолщения TIM до 1,1.

Фундоскопия: ангиопатия сетчатки Салюс 1.

МРТ шейного отдела позвоночника: дистрофические изменения позвоночника, протрузии диска С6-С7.

1. Какой предварительный диагноз?

1. Гипертонический криз (церебральный, ангиогипотонический)
2. Транзиторная ишемическая атака
3. Гипертонический криз, осложненный острой энцефалопатией
4. Дисциркуляторная энцефалопатия сосудистого генеза
5. Гипертонический криз нейровегетативный вариант

1. В чем причина утренних головных болей и инсомнии?

1. Повышение АД в ночное время (ночная гипертензия)
2. Последствия перенесенной черепно-мозговой травмы
3. Ожирение и ночные апное
4. Нарушенный режим отдыха
5. Вертебро-базилярный синдром

1. Какое дополнительное обследование необходимо для уточнения диагноза?

1. Суточное мониторирование АД
2. МРТ головного мозга
3. Pro-BNP
4. Электроэнцефалограмма
5. ЭКГ с ВЭМ нагрузкой (стресс-тест)

1. Какой диагноз?

1. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 4
2. Ночная артериальная гипертензия, риск 3
3. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 2
4. Артериальная гипертензия 1 степени, риск 1
5. Пограничная артериальная гипертензия (высокое нормальное АД), риск 2

1. Какой целевой уровень ЛПНП у данной пациентки?

1. 3,34-3,01 ммоль/л
2. 3,0-2,85 ммоль/л
3. 2,84-2,2 ммоль/л
4. 2,19-1,9 ммоль/л
5. 1,8-1,4 ммоль/л

1. Какая тактика купирования криза?

1. Какие антигипертензиные препараты назначить в качестве базисной терапии учетом риском?

№2

Беременная женщина, 24 лет (1999 года рождения, гражданка РК), беременность 36 недель. Жалобы на слабость и желтушность кожных покровов и слизистых. Из анамнеза – заболела остро две недели назад с повышения температуры тела до 39,0°С, потом появились заложенность носа, головная боль, сухой кашель (время новогодних праздников). Участковым врачом выставлен диагноз «ОРВИ» и была предложена госпитализация, от которой пациентка отказалась (хотела новогодние праздники провести с семьей). Назначено: Амброксол 2,0 мл х 2 раза в день 5 дней, Осельтамивир 75 мг х 2 раза в день – 5 дней, Парацетамол 1500 мг/сут. Со слов пациентки она принимала парацетамол по назначению врача и еще Терафлю экстра (несколько пакетиков за последние сутки) поскольку продолжала лихорадить. Вчера (12 день болезни) ее супруг заметил у нее желтушность склер. Сегодня ее состояние ухудшилось, появилась слабость, поэтому он вызвал бригаду скорой помощи.