Контрольная работа по "Медицине"

Задача № 1.

В приемное отделение поступил больной – мужчина, 73 лет. Жалобы: жгучие боли за грудиной, сохраняющиеся в течение 45 мин, резкая слабость. Объективно: бледность кожных покрово, акроцианоз, феномен белого пятна 5 сек, артериальная гипотензия 80/60 мм. рт. рт., одышка 25 дыханий в минуту, ЧСС 100 в минуту. В анамнезе артериальная гипертензия (АД до 170/100 мм. рт. ст.) с 50-летнего возраста, последние 10 лет диагностирована мочекаменная болезнь.

Сформулируйте предварительный диагноз и составьте план обследования.

Данные дополнительных методов исследования:

ЭхоКГ: зоны гипо- и акинезии в миокарде передней стенки левого желудочка.

Коронарография: полная окклюзия левой нисходящей коронарной артерии.

ЭКГ: регистрируется комплекс QS в I, II и AVL отведении

УЗИ почек: камни в правой почке с атрофией ее паренхимы и гидронефрозом.

УЗИ крупных сосудов: установлено наличие атеросклеротических изъязвлённых бляшек в аорте.

Ответ к задаче №1.

Диагноз:

Основное комбинированное заболевание: 1) ИБС: трансмуральный

ИМ передней стенки левого желудочка, стенозирующий

атеросклероз коронарных артерий, обтурирующий тромб левой

нисходящей коронарной артерии.

2) Фоновое заболевание: гипертоническая болезнь, III стадия, 2 степень, группа риска 4.

Осложнения основного заболевания: кардиогенный шок I степени (АД ниже 80, при АГ – 100-110, бледность, акроцианоз, кожа бледная, холодная (периферический микроциркуляторный синдром), феномен белого пятна более 2 сек. I степень 90-81, ЧСС

100-110, II – 80-61, ЧСС 80-120, III степень АД мене 60 и ЧСС более 120.

Сопутствующая патология: МКБ, гидронефроз, ХПН?

Интрамуральный ИМ = отрицательный зубец Т в отведениях над областью инфаркта, субэндокардиальный – смещение ST ниже изолинии, не регистрируется патологический зубец Q.

Задача №2

Мужчина – 45 лет поступил на стационарное лечение 18 августа, жалобы: тошнота, рвота, увеличение живота, снижение веса. 26 августа проведена операция наступила смерть. Клинический диагноз: рак желудка с метастазами в печень и другие органы.

Желудочно-кишечное кровотечение, перитонит, динамическая непроходимость кишечника, цирроз печени. Аутопсия: в брюшной полости около 3 литров кровянистого содержимого. На брюшине – фиброзные наложения. В области малого сальника, ворот печени, в головке поджелудочной железы – спаянные между собой плотные узлы разного диаметра, некоторые из них распадаются. Сероватожелтого цвета узлы обнаружены в легком. Диаметр узлов не превышает 1-1,5 см. лимфатические узлы ворот печени, парааортальные, бифуркационные – увеличены, красно-серого цвета. На интиме аорты распадающиеся атеросклеротические бляшки. Гистологически все узлы представляют собой мезотелиому. Диагноз - ?

Ответ к задаче №2.

Диагноз:

Основное заболевание: мезотелиома брюшины, с поражением головки поджелудочной железы, лимфатических узлов ворот печени, парааортальных, бифуркационных, метастазы в легкое (TNM классификация только при поражении плевры, поражение чаще у мужчин старше 50 лет, контактирующих с асбестом, проявления – тошнота, рвота, увеличение живота, похудание).

Задача № 3.

Мужчина – 50 лет. Неоднократно находился на стационарном лечении. При осмотре выраженный акроцианоз, ЧДД 22 в 1 минуту, ЧCC 98 в 1 минуту, АД 160 и 70. Кожа имеет припудренный вид. В настоящее время при поступлении, повышен уровень мочевины, креатинина, снижена скорость клубочковой фильтрации, жалобы на выраженную одышку, кашель с гнойной мокротой. УЗИ почек: умеренно выраженное сморщиванием обеих почек. Рентгенологически в легких – множественные полости, содержащие жидкость, плевральные спайки (облитерация полостей), выраженный пневмофиброз. При биопсии слизистой оболочки прямой кишки, в подслизистой оболочке и вокруг сосудов обнаруживаются гомогенные эозинофильные массы, дающие положительную реакцию с конго-красным. Ваш диагноз?