Контрольная работа по "Медицине"

АДРЕНЕРГИЧЕСКИЕ

 Задача 1. 48-летняя женщина проходила лечение в отделении кардиологии по поводу эссенциальной гипертонии. В качестве основного гипотензивного средства принимала празозин внутрь по 5 мг 3 раза в день. Ее состояние значительно улучшилось, и она готовилась к выписке. АД в течение последних 3-х дней ≈ 120/80 мм.рт.ст. Вечером, накануне выписки, она случайно вдохнула мелкие частицы сухого печенья, которые спровоцировали приступ бронхиальной астмы. Врач диагностировал острый приступ бронхиальной астмы. В качестве средства неотложной помощи введен эпинефрин (0,1 % раствор, 0,5 мл, п/к). Через 3 минуты дыхание значительно улучшилось, однако у больной развилась слабость, головная боль, головокружение. АД снизилось до 90/65 мм.рт.ст. Пульс 90 уд/мин. Это для врача оказалось неожиданностью.

Объясните, почему эпинефрин снизил АД?

В данном случае имеет место синергоантагонизм (одни эффекты ЛС усиливаются, другие ослабевают). При комбинации празозина (альфа-адреноблокатор) с эпинефрином (альфа, бета-адренергический агонист) стимулирующее действие эпинефрина на альфа-адренорецепторы уменьшается( заблокированы празозином), а на бета-адренорецепторы увеличивается (весь эпинефрин возбуждает бета-адренорецепторы).  В результате пинефрин на фоне празозина не повышает, а снижает АД.

Задача 2. Мужчина 48 лет, безработный длительное время лечился по поводу алкогольной депрессии. Затем у него развилась гипертония и было назначено одно из традиционных антигипертензивных медленнодействующих средств. В процессе лечения у него развилось стойкое длительное ухудшение настроения (чувство печали, безнадежности, отчаяния). В один из дней он покончил жизнь самоубийством.

1. Могло ли принимаемое лекарство вызвать эти симптомы?
2. Если да, то какое?

Пропанолол – бета-адреноблокатор. Побочные действия со стороны НС: астения, головокружение, головная боль, бессонница, сонливость, ночные кошмары, эмоциональная лабильность, депрессия, возбуждение, галлюцинации и т.д. Относится к препаратам, несовместимым с алкоголем (резкое падение давления, нарушение работы сердца и головного мозга). Особые указания: с осторожностью применять у пациентов с депрессией.

Задача 3. Больной с астматическим бронхитом, в анамнезе с жалобами на приступы учащенных сердцебиений обратился к врачу. Ему был назначен лекарственный препарат. Тахикардия исчезла, но больного стали беспокоить приступы удушья. Какой препарат из группы бета-адреноблокаторов был назначен? В чем причина возникновения удушья?

Был назначен пропанолол. Бронхиальная астма – противопоказание, т.к. это бета-адреноблокатор, путем блокады симпатических импульсов приводит к гиперваготонии, т.е. к сокращению мышц бронхов и повышенной секреции слизи. Такое сужение дыхательных путей обычно протекает бессимптомно, но у больных БА или хроническим бронхитом может ухудшить состояние.

Задача 4. Для лечения бронхиальной астмы больному был назначен лекарственный препарат. Состояние больного улучшилось, но повысилось АД и появились жалобы на раздражительность, бессонницу и головные боли. Какой препарат был назначен больному? В чем причина возникших осложнений?

Эфедрин – симпатомиметик. Побочные эффекты: головная боль, нарушение сна, сдабость, нервозность и т. д. Противопоказан при бессоннице, гипертонической болезни, атеросклерозе и гипертиреозе.

Задача 5. Больной, получавший фармакотерапию по поводу гипертонической болезни, обратился к врачу с жалобами на боли в области желудка, обильную саливацию, заложенность носа. Какой гипотензивный препарат мог спровоцировать такие осложнения? Октадин. В чем причина возникших осложнений? Побочные эффекты октадина. Вследствие расширения сосудов происходит отёк слизистой оболочки полости носа. Боли в околоушной железе. Повышение секреция HCl связано с усилением выделения АХ окончаниями постаганглионарных парасимпатических волокон вследствие блокады локализованных на них альфа2-адренорецепторов.