Контрольная работа по "Медицине"

1.Клиникалық сәттер: Сіз–ОАА участкелік терапевсіз. Сізге 55 жастағы ер адам бухгалтер,бас ауру, жүрек айну, көз алдында шіркейдің болуына шағымданып келді. Бұрын дәрігерге қаралмаған, АҚҚ өлшемеген. Жағдайының нашарлауы 3 күн ішінде болған. Аспирин, цитрамон қабылдаған – эффект болмаған. Аурудың екінші күнінде жедел жәрдем көмек бригадасының дәрігерімен  АҚҚ 165/100 мм.б.с., көтерілгені тіркелген,  1 таблетка 25 мг каптоприл  қабылдағанннан кейін  АҚҚ  140\90 мм.рт.ст. төмендеген.Үшіінші күні  АҚҚ  175/110 мм.рт.ст. көтерілгеннен кейін, ОАА қабылдау бөліміне көрінген..

Анамнезінен: Бухгалтер болып жұмыс істейді, жұмысы үнемі стреспен байланысты.Көп шылым шегеді. Тұзды тағаммен әуестенеді. Бір жыл бойы қант диабетімен ауырады. Таң ертеңгісін диабетонның 1 таблеткасын қабылдайды. Анасы көп жыл бойы артериалды гипертензиямен ауырады.

Объективті:Бойы 178 см, салмағы 99 кг. ДСИ 32. Белінің көлемі-102см. Мазасыз, сұрақтарға жауап бере алады. Беті қызарған. Шеткері ісінулер жоқ. Өкпесінде везикулярлы тыныс, сырыл жоқ. ТЖ-20 рет мин.  Сол жақ жүрек үнінің тұйықтығының салыстырмалы шекарасы 2-2,5 см кеңейген. Жүрек тондары бәсеңдеген, ырғағы дұрыс. Пульсі 96  минутына. АҚҚ 175/105 мм.с.б. Бауыры ұлғаймаған.

  Жауабы: Артериялық гипертензия , асқынбаған кризді басу

Артериалдық гипертония - систолалық АҚ 140 мм.с.б. жəне жоғары мен/немесе диастолалық АҚ 90 мм.с.б. жəне жоғары тұрақты көтерілуі. Бұл жерде АГ ның дәрежесі  2 дәрежесі себебі: науқастың АГ 175/105  Артериялық гипертензияда қауіп қатер факторлары: шылым шегу,гиподинамия, психоэмоциялық факторлар ,семіздік, тұқымқуалаушылық  , АС ТҰЗЫН АРТЫҚ ПАЙДАЛАНУ , созылмалы гипоксия болып табылады.Организмның  Гиподинамия — қимыл-қозғалыс белсенділігінің шектелуі нәтижесінде адамдар мен жануарлар организмдері тірек-қимыл аппараты бұлшықеттерінің, қан айналым және тыныс алу, ас қорыту және т.б. мүшелердің етті қабықтары мен қабаттары жиырылу күшінің төмендеуі.

Жалпы қан анализі- патологиясыз барлығы қалыптыда

Бх анализі- Дислипидемия , Денедегі липидтер деңгейіндегі кез-келген ауытқушылық дислипидемия ретінде анықталады.    гиперхолестеринемия, Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) –қалыптыда 0,7-1,7 ммоль/л. ЛПНП қалыптыда 2,2-4,8 ммоль/л ,, ТГ нормада 0.5 до 2.2 ммоль/л

ЭКГ:  сол жақ қарыншаның гипертрофиясы RI>10 мм;
S(Q) aVR >14 мм;
Т aVR >0 S(Q) aVR ³RaVR;
RV5, V6>16 мм;
RaVL>7 мм;
TV5, V6<l мм кезінде RV5, V6>10 мм и TV1-V4>0
коронарлық жетңспеушілігі болмаса
ТV1>ТV6, егер TV1>1,5 мм.

 Негізгі клиникалық диагноз: АГ 2 Дәрежесі Қауіп қатер факторы 4, және асқынбаған гипертензивті криз.

Біріншілік көмек көрсету:  таза ауа келуін қамтамасыз ету, Пациентті бас жағын жоғары көтеріп жатқызу, Сублингвальді 25 мг каптоприл беру, Тахикардияны басу үшін  пероральды 25 мг метопрололды беру, АҚҚ және ЖСЖ әр 15 минут сайын бақылау, гипертониялық терапияны таңдау үшін кардиологқа немесе терапевтке жүгіну керек

2.Клиникалық мәліметтер: Сіз – емхана дәрігерісіз.  Сізге төс артында қарқынды ауыру сезімімен дамыған 57 жастағы ер адам келді.

Шағымдары: кеуде артындағы қатты ауыру сезімі, ентігу, қорқыныш сезімі, суық жабысқақ тер, бас айналу. Нитроглицерин таблеткаларын тіл астына екі рет қабылдаған, бірақ ауырсыну басылмады. Соңғы рет 5 мин бұрын қабылдаған.

Ауру анамнезінде:  2 жыл бойы ЖИА зардап шегеді, "Д" есепте тұрады. Кардикет, кардиомагнил қабылдайды. ҚКО стационарлық ем қабылдайды.  Екі ай бұрын ЖМҚБ өткерген.  АҚҚ максималды 160\100 мм.с.б.б. дейін көтерілген, гипотензивті препараттарды үнемі қабылдайды.  Анасы ЖИА сырқаттанып, 65 жасында инфаркттан қайтыс болған. Темекі шекпейді.