Контрольная работа по "Медицине"

Листок обліку роботи студента на кафедрі внутрішньої медицини

Прізвище, ім’я студента     Січова Вікторія         , курс IV        , група  2        ,  дата 23.08.22        . І. Вхідний рівень знань:

1. Основні синдроми, характерні для ХОЗЛ.

- Бронхообструктивний – спостерігається кашель із виділенням харкотиння, подовжений видох через зімкнені губи, експіраторна задишка, аускультативно – сухі хрипи, жорстке дихання.[pic 1][pic 2][pic 3][pic 4][pic 5][pic 6][pic 7][pic 8][pic 9][pic 10][pic 11][pic 12][pic 13][pic 14][pic 15][pic 16][pic 17][pic 18][pic 19]

- Емфізематозний – задишка, емфізематозна грудна клітка, міжреберні проміжки розширені, набухння вен шиї, нижня межа легень зміщена вниз, над легенями при перкусії коробковий звук, кахексія, нижній край печінки пальпується нижче реберної дуги

- Легеневої недостатності – задишка, яка спочатку наростає при фізичному навантаженні. Пізніше просто у спокої, збільшення ЧД, центральний ціаноз/ акроціаноз, активна участь в акті дихання допоміжної мускулатури.

- Хронічне легеневе серце – задишка, тахікардія, ціаноз, слабість, вибухання яремних вен, периферичні набряки і важкість у нижніх кінцівках, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Також гіпертрофія правого передсердя та правого шлуночка.

2. Схема лікування ХОЗЛ   ІІ стадія.

- припинити паління, уникати професійних шкідливостей (пил), протигрипозна вакцинація

- бронхолітики короткої дії (іпратропію бромід)

- холінолітик пролонгованої дії (тіотропію бромід)

Як альтернативу можна використати – Теофілін, Доксофілін

-за симптоматикою – Муколітики (Амброксол)

-антибактеріальна терапія

3. Ситуаційна задача

Хворий, 64 років, поступив зі скаргами на задишку при незначному фізичному

навантаженні (близько 100 м ходьби), вологий кашель  з виділенням мокроти, прискорене серцебиття, набряки на ногах, важкість у правому підребер'ї.  З анамнезу: хворіє хронічним бронхітом протягом 15 років, загострення виникають 2-3 рази на рік. Курить більше 30 років по 1-2 пачці сигарет в день.  Об'єктивно: теплий дифузний ціаноз, субфебрилітет, шийні вени набряклі, ЧД - 22 в хв. Аускультативно: послаблене везикулярне дихання, сухі свистячі і поодинокі хрипи вологі хрипи на фоні подовженого видиху. Межі серця розширені вправо, тони приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. АТ -110/90 мм рт.ст. Печінка виступає з-під реберної дуги на 2 см. Набряки на ногах.  Дані спірографії: ОФВ1-45% від належного, ОФВ1 / ФЖЕЛ- 65% від належного. РаО2 - 35мм рт. ст., SаO2 - 70%.

Завдання:

1. Сформулюйте і обгрунтуйте попередній  діагноз. Виділіть основний клінічний синдром.

 ХОЗЛ, ІІІ стадія, група С, важкий перебіг, неінфекційне нетяжке загострення, ЛН ІІ ст.

Основний клінічний синдром – бронхообструктивний та хронічне легеневе серце, легеневої недостатності

2. Назвіть додаткові обстеження для підтвердження діагнозу.

Цитологічне дослідження харкотиння, рентгенографічне дослідження

3. Перерахуєте можливі ускладнення.  

Легенева гіпертензія та правошлуночкова серцева недостатність, анемія, кахексія, вторинний еритроцитоз, загострення хронічних хвороб.

4. Визначите Вашу тактику відносно даного пацієнта, напишіть лікування

у рецептах.

-припинення куріння, уникнення факторів ризику

- Rp: Tiotropii bromidi 0,000018

         D.t.d. №30 in caps.

         S: Для інгаляції через аеролайзер по 1 капсулі 1 р/д

-інгаляційний кортикостероїд (Флутіксон)

ІІ.Протокол обстеження пацієнта

1. Прізвище, ім’я   Гавришин Петро        (вік)        60        (відділення)  пульмонологічне        

1. Скарги:  задишка при незначному фізичному навантаженні,яка посилюється під час респіраторних інфекцій, вологий кашель з виділенням жовтого харкотиння, набряки на ногах, важкість у правому підребер’ї        

[pic 20][pic 21]

1. Анамнез:  Хворіє хронічним бронхітом 10 років, загострення виникають 3-4 рази на рік, також відмічає декілька разів прояви пневмонії. Курить 15 років по 1-2 пачці сигарет в день        

[pic 22][pic 23][pic 24]

1. Дані об’єктивного обстеження (вказати патологічні зміни):

Стан середнього ступеня важкості, свідомість ясна,

дифузний ціаноз, набухання вен шиї, емфізематозна грудна клітка, ЧД – 23 в хв.[pic 25][pic 26][pic 27][pic 28][pic 29][pic 30]