Контрольная работа по "Медицине"

Задача 1. Скласти лейкограму, яка свідчить про лімфоцитоз. Вказати величини вмісту лейкоцитів у нормі, можливі причини лімфоцитозу і механізми його виникнення,

Лейкограма: Лейкоформула: Б – 0%, Е – 1%, Ю – 0%, П – 2%, С – 50%, лімфобласти – 5%,лімфоцити – 81%, М – 3%.

Причини: -гострі інфекції захворювання (кашлюк), хронічні інфекційні хвороби ( туберкульоз), хронічний лімфолейкоз

Механізм -при хронічному лімфолейкозі – є клітина – лімфобласт, яка здатна до безмежного і нерегульованого поділу, при дозріванні лімфобласту утворюються лімфоцити, які виходять у кров

При інфекційних захворюванннях к-сть лімфоцитів збільшується – це прояв імунної відповіді організму

Вміст лейкоцитів в нормі:  4·109…9·109/л. Лейкоформула: Б – 0-1%, Е – 2-3%, Ю – 0-1%, П – 2-5%, С – 50-70%, лімфоцити – 20-30%, М – 3%.

Задача 2. Вказати в чому полягає подібність і відмінність змін лей­коцитів при сепсисі, що перебігає з гіперрегенеративним ядерним зрушенням вліво і хронічному мієлолейкозі.

Подібність:різко зростає число паличкоядерних гранулоцитів та метамієлоцитів, з’являються мієлоцити,промієлоцити.

Відмінність:гіперрегенераторне зміщення лейкоцитарної формули інколи позначають як лейкемоїдну реакції(зміни у крові та кістковому мозку у вигляді збільшення кількості незрілих форм лейкоцитів.Відрізняється від лейкозу етіологією(причина відома ),патогенезом,клінічним перебігом(часто має тимчасовий оборотний характер)).На відміну від хронічного мієлолейкозу,лекемоїдна реакція зникає,якщо припиняється дія чинників,що її викликали.

Задача 3.

Еритроцити в нормі(4-5,1*10"12), гемоглобін знижений(130-170), кольоровий показник на нижній межі норми(0,8-1,15); лейкоцитоз: перевищення верхнього показника норми(9*10"9) в 5 раз; за лейкоформулою - базофіли в нормі(до 1%), еозинофілив нормі(2-4%), промієлоцити в нормі відсутні в крові, мієлоцити збільшені (в нормі відусутні в крові), Юні нейтрофіли зібльшені (в нормі відусутні (до 1%)), паличкоядерні нейтрофіли зібльшені (в нормі до 6%), сегментоядерні нейтрофіли зменшені (в нормі 49-75%), лімфоцити зменшені (в нормі 20-40%), моноцити зменшені (в нормі 3-8%). В пацієнта можливий нейтрофільний лейкоцитоз, що розвивається при сепсисі, туберкульозі, метастазах злоякісних пухлин кісткового мозку, що на мою думку є найбільш ймовірним варіантом через наявність в крові клітин кітковго мозку, що відсутні в нормі, або їх вміст  складає до 1%.

Задача 4. У хворого М., 53 р., що поступив до хірургічної клініки з діагнозом флегмона стегна, незважаючи на оперативне втручання, загальний стан залишився важким, спостерігалася висока температура тіла (39–40,5°С) з добовим коливанням 3–5°С, тахікардія, задишка. Аналіз крові: Ер. – 3×1012/л, Hb – 80 г/л, КП – 0,8; Ле – 80×109/л. Лейкоформула: Б – 0%, Е – 0%, П – 3 %, М – 7%, Ю – 20%, П/я – 28%, С/я – 30%, Л – 11%, М – 1%. Тромбоцити – 220×109/л, ШОЕ – 50 мм/ год.

3 якою патологією крові необхідно диференціювати дані зміни у хворого?

За аналізом крові: еритроцити зменшені (норма 4-5,5), гемоглобін зменшений (норма 130-160), колірний показник дещо зменшений (0,85-1,05), лейкоцити значно збільшені (норма 4-9). За лейкоцитарною формулою: базофіли в нормі (0-1), еозинофіли трохи зменшені (2-5), збільшені промієлоцити та мієлоцити яких не повинно бути в нормі, юні нейтрофіли збільшені (0-1), палечкоядерні збільшені (1-6) та сегментоядерні зменшені (51-67). Лімфоцити зменшені (20-40), моноцити також зменшені (4-8). Тромбоцити в нормі. ШОЕ збільшене в 5 раз (1-10).  

Така лейкоцитарна формула характерна для гіперрегенеративного зсуву, що може виникати при гострому запаленні або хронічному мієлолейкозі. Судячи з того що стан після операції не покращився у хворого можна запідозрити хронічний мієлолейкоз.

Задача 5

Еритроцити в нормі( 3.5-4.5 10^12/ л у жінки), гемоглобін в нормі ( 120-140 г/л у жінки) , кп в нормі (0.85-1) . Лейкоцитоз ( в нормі лейкоцитів 4-9 10^9/ л) - в задачі 25 10^9. Лейкоформула : Б в нормі (0-1% ) , Е в нормі (2-4% ) , юні нейтрофіли(метамієлоцити)  збільшена кількість ( в нормі 0-1% ) , паличкоядерні нейтрофіли збільшена кількість ( в нормі 3-5% ) , сегментоядерні нейтрофіли в нормі (50-70%) , лімфоцити зменшена кількість ( в нормі 20-35%) , моноцити в нормі (2-8%). Зміщення лейкоцитарної формули вліво ( регенераторний зсув) . Лейкоцитоз , а саме нейтрофільний лейкоцитоз , та зміщення лейкоцитарної формули вліво відбувається через наявність абсцесу спричиненого гноєтвірними бактеріями, та активації великої кількості нейтрофілів , які беруть участь в боротьбі.