Контрольная работа по "Медицине"

1)Господин Н, был недоволен старой домработницей, и нанял новую неопытную. И к сожалению последняя неправильно насчитала концентрацию средства для обработки поверхностей поверхностей,обработку проводили ингибиторами ацетилхолинэстеразы.( Бытовая химия) Произошло отравление фос. На ЭКГ проявления токсической и гипоксической дистрофии миокарда: экстрасистолия, мерцание и трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, характерны нарушения проводимости – АВ блокада; инфарктоподобные кривые. В крови: признаки сгущения крови, лейкоцитоз, лимфопения, гипергликемия, нарушения КОС (ацидоз), гиперкоагуляция в начальном периоде, сменяющаяся гипокоагуляцией; повышение активности АСТ, АЛТ (вследствие поражения печени и сердца), гипербилирубинемия, гиперкреатининемия. Снижение активности холинэстеразы на 80-100% от исходного уровня.  

Использованная литература: Фонд оценочных средств: Сборник фармакологических задач для студентов, обучающихся по специальности 31.05.02 Педиатрия [Электронный ресурс] / Н.Ю. Колгина, Г.А. Петров [и др.] Тверской гос. мед. универ., [Тверь]:; 2020 г. - 33 с. 1 эл. опт. д. (CD–ROM). – Загл. с экрана.

2) У бедняги случился аспирационный синдром Мендельсона, вызванный повышенной возбудимостью рвотного центра, вызванная медикаментозной стимуляцией альфа-адренорецепторов (метилдопа, клонидин, гуанетидин).При попадании содержимого желудка в дыхательные пути клиническая картина зависит от его количества и рН. При небольшой, в пределах 30 мл, аспирации жидкости с рН более 2,5 нарушения дыхания не возникает или имеет транзиторный характер. При попадании более кислого содержимого патогенез нарушений дыхания обусловлен не столько механическим препятствием, сколько немедленными рефлекторными реакциями. Ларинго- и бронхоспазм возникают в первые же минуты воздействия кислоты на слизистую бронхов. Ларингоспазму сопутствует брадиаритмия, возникающая как вагусный рефлекс. Рефлекторные изменения носят резкий, но непродолжительный характер и в течение короткого времени регрессируют, особенно при небольшом объеме аспирации. Впоследствии химический ожог слизистой вызывает отек стенки бронхов и повышенную экссудацию, что сопровождается явлениями аспирационного пневмонита и интерстициального отека легочной ткани.  Чтоб спасти беднягу нужно: Приведение пациента в положение Тренделенбурга, удаление желудочного содержимого из глотки и трахеи под контролем ларингоскопа. Интубация трахеи трубкой с манжетой. ИВЛ с повышенным содержанием кислорода во вдыхаемой смеси в режиме повышенного давления в конце выдоха (ПДКВ). Аспирация содержимого бронхов через интубационную трубку. При этом промывание бронхов вслепую без контроля бронхоскопией не показано, так как увеличивает количество кислого содержимого в бронхах и проталкивает его дальше в бронхиолы.