Контрольная работа по "Медицине"

[pic 1]

[pic 2]

[pic 3]

1. Науқаста тоқпан жіліктің диафизінің спиральді түрде сынуын көріп тұрмыз. Жарақат механизмі тура емес.
2. Рентгеннографияда тоқпан жіліктің дифизінің отраңғы 3/1 бөлігінің спираль тәрізді (или оскольчатый болады ма?) сынығын көреміз, сынық ығысып орналасқан, яғни сүйек орнынан жылжыған.(со смещением)

№3 Состояние пациента средней степени тяжести.  Жалуется на боли в левом бедре.  Анамнез: Anamnesis morbi: уличная травма в результате несчастного случая.  Авто-джип сбил, сознание не терял, удар пришелся в область левого бедра.  Водитель вызвал скорую, доставили в реанимацию отделения неотложной помощи.  Объективно: возраст 36 лет, рост 165 см, вес 75 кг.  ЧДД - 28 в минуту, АД - 100/60 мм He.  пульс - 90 ударов в минуту.  Общее состояние средней степени тяжести.  Сознание ясное, отвечает на вопросы строго, ориентировано во времени и пространстве.  Телосложение нормостеническое.  Кожа чистая, сухая, бледно-розового цвета, тургор тканей хороший.  Видимая слизистая розовая, чистая.  Язык влажный, не наложенный.  Лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.  Местный статус: Пациент лежит на гумее, в области средней трети левого бедра - синяки, припухлость, деформация, крепитация отломков, нарушение подвижности.  Резкое ограничение движения нижней конечности слева, нарушение функции suрport и tendemess при пальпации, нога укорочена на 5 см, готовый к внешней стороне.  Кожа на пальцах ног обычного цвета.  Чувствительность и кровоснабжение сохранены.  Четко определяется пульсация артерии в области стопы

[pic 4]

1 Сан сүйегінің диафизінің ортаңғы 3/1 бөлігінің сынуы.

2 Рентгеннограммадан сол жақ сан сүйегінің сынығын көріп тұрмыз. Сынық сипаты көлденең, сүйек орнынан ығысумен жүрген. Ығысу бағыты артқа қарай балтыр жазғыш бүккіш бұлшықеттеріне байланысты.

3 Емі

• Қан кетудің алдын аламыз, ол үшін анальгетиктерді қолданамыз-кеторолак 1мл/30мг в/м, ауру сезімі күшті болса –трамадол 50-100мг в/в  или морфин 1%-1мл в/в қолданамыз
• Егер науқастың сан артериясының жарақаты болып қан кету болса шокка қарсы инфузионды терапия қолданамыз кристолойдты (-Натрий хлоидін 0,9% -500-1000, декстроза-5%-500) и коллойдты (декстран 200-400мл, преднизолон-30-90мг ) енгіземіз.
• Ең негізгі емдеу әдісі қаңқалық тарту болып саналады. Бірінші сынық тұсына  10-15  2% новокаинға  спирт қосып блокада жасаймыз. 4 жастан  кейін және үлкендерге Баллер шинасында   сан сүйегінің метафизінен немесе асықты жілік қырынан спицтер енгізу арқылы тарту қолданылады. Асықты жілік пен сан сүйегін жансыздандырып алған соң спицтерді сүйекке енгізіп, арнайы скорбтарға бекітеміз самағын 10 кг –ға дейін көтеріп ж»мен төмендетіп отырамыз(Киршнер сымы арқылы тарту қолданылады ДЕГЕН КІТАПТА), мерзімі  7-12 апта, кейде 6апта. Бірақ қаңқалық тарту әдісі ұзақ және функциясына кері әсер болғандықтан егер оперативті әдіске қарсы көрсеткіш болмаса оперативті әдіс қолданылады. Алдымен қан кеті болса тоқтатып, пациент жағдайын жақсартып алған соң остеосинтез жүргіземіз  Остеосинтез штифт ( штифт-штопор Смваша, штифт Дубова) стержн, пластин көмегімен жүргізіледі.

Емдеу барысында рентгенмен тексеру 2 күннен соң, 6-8 күннен соң және қажеттілігіне қарай жүргізіледі

№1.Жалуется на боли в правой голени.  Есть припухлость.  деформация, крепитация отломков и нарушение подвижности средней трети правой голени.  Жестоко ограничение движения на правой нижней конечности, нарушение опорной функции и боли.  Клинические особенности: Анамнез: уличная травма в результате падения в условиях обледенения.  Сильно ударился ногой о край бордюра и сразу почувствовал резкую боль в правой голени.  С помощью друзей иду к дому и вызываю скорую.  Объективно: возраст 25 лет, рост 170 см, вес 75 кг.  ЧДД -18 в минуту, ВР- 120/70 мм рт. Ст., ЧСС-90 ударов в минуту.  Общее состояние средней степени тяжести.  Сознание ясное, отвечает на вопросы правильно, ориентировано во времени и пространстве.  Телосложение нормостеническое.  Кожа чистая, сухая, бледно-розового цвета, тургор тканей хороший.  Видимая слизистая розовая, чистая. Язык влажный, чистый.  Лимфатические узлы безболезненны, не увеличены.  Местный статус: Пациент лежит на кровати в средней трети правой большеберцовой кости, опухоль, деформация, синяк и болезненность.  Кожа пальца нормального цвета- Чувствительность и кровоток сохранены.  Пульсацию артерий в стопе определяют четко.  Пальцы ног теплые и подвижные.