Контрольная работа по "Медицине"

III. Задания УИРС

I. Определите кардиотонические средства по механизму действия: левосимендан, дигоксин, строфантин, милринон, дофамин, добутамин, коргликон.

Ингибиторы мембранной Nа+/К+- АТФ-азы кардиомиоцитов 1.дигоксин; 2.строфантин; 3коргликон.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 1. милринон

Ингибитор фосфодиэстеразы + сенситизатор Са 1. левосимендан

Агонист β1- АР 1. добутамин

Агонист дофаминовых рецепторов 1. дофамин

II. Объясните механизм кардиотонического действия сердечных гликозидов (СГ), расположив утверждения в логической последовательности:

1. Ингибирование Nа+/К+ - АТФазы мембран кардиомиоцитов.

4. Уменьшение содержания ионов К+ и увеличение содержания ионов Nа+ в кардиомиоцитах

3. Активизация обмена Nа+ на Са2+ и увеличение содержания Са2+ в цитоплазме клеток миокарда.

2. Инактивация белка тропонина С и устранение его тормозного действия на образование актомиозина.

5. Облегчение взаимодействия актина и миозина и повышение силы сердечных сокращений, усиление и укорочение систолы.

III. Объясните влияние (↑↓) СГ на систолу и значимость систолического эффекта для больных с сердечной недостаточностью:

1. Ударный и минутный объем ↑

2. Объемная скорость кровотока ↑

3. Венозное давление и застойные явления в большом круге кровообращения↓

4. Давление в сосудах малого круга и риск отека легких ↓

5. Размеры декомпенсированного сердца ↓

6. Одышка, отеки, цианоз ↓

7. Кровоток в почках, диурез ↑

8. Масса тела↓

Систола усиливается и укорачивается, ↑ УО и МОС, изчезают проявления СН

IV. Объясните влияние (↑↓) СГ на диастолу и его значимость при сердечной недостаточности:

1. Вагусное влияние на сердце ↑

2. Автоматизм СУ и скорость проведения импульсов в АВ узле ↓

3. Частота сердечных сокращений↓

4. Время активного кровообращения миокарда ↑

5. Запасы макроэргов, белка и гликогена при систематическом применении СГ ↑

6. Коэффициент полезного действия миокарда ↑

Это позволяет использовать СГ как при ОСН, так и при ХСН, а также при предсердных тахиаритмиях

IV. Определите дигитоксин, дигоксин, коргликон. Выберите показания для их применения (острая сердечная недостаточность, хроническая сердечная недостаточность)

Пре-па-рат Растворимость в воде и липидах Пути

введения Латент-ный период Максимальный эффект Длительность действия, сутки Связь с белками плазмы, % Кумуляция

А коргликон - ОСН Гидрофильный Парэнтераль-ный (в/в) 5 – 10 мин 30 - 60 мин 1 - 2 3 – 5 +

Б дигитоксин - ХСН Липофильный Энтеральный 2 – 4 ч 8 - 12 ч 8 - 10 90-95 +++++

В дигоксин - ХСН Липофильный

+ Гидрофиль-ный Парэнтеральный и энтеральный 20-30 мин;

1 – 2 ч 2 - 4 ч 3 - 5 30-40 +++

VI. Отметьте, что способствует интоксикации сердечными гликозидами.

1. Гипокалиемия. 2. Гиперкалиемия. 3. Гипокальциемия. 4. Гиперкальциемия. 5. Чрезмерная активация вагуса. 6. Снижение активности вагуса. 7. Снижение активности Nа+/К+ - АТФазы. 8. Повышение активности Nа+/К+ - АТФазы. 9. Выраженная кумуляция.

VII. Ситуационные задачи.

А. Больного с хронической сердечной недостаточностью и выраженными отеками лечили препаратами наперстянки. Для ускорения ликвидации отеков был также назначен мочегонный препарат – дихлотиазид, выводящий из организма ионы Na, К и воду, после чего у больного