Контрольная работа по "Медицине"

БИЛЕТ № 5

1. Ревматоидный артрит: диагностические критерии (ACR, 1987 и EULAR/ACR, 2010)

Диагностика ревматоидного артрита, как и диагностика большинства других аутоиммунных заболеваний, основывается на совокупности характерных клинических симптомов, данных лабораторных и инструментальных исследований. Диагностические критерии ревматоидного артрита приняты американской коллегией ревматологов (ACR) в 1987г.:

1. Утренняя скованность не менее 1 часа в течение 6 недель и более;

 2. Артриты трех и более суставных областей из 14 следующих: проксимальных межфаланговых суставов, пястно-фаланговых, лучезапястных, локтевых, коленных, голеностопных, плюснефаланговых суставов в течение 6 недель и более;

3. Артриты суставов кистей (лучезапястных, пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых суставов) в течение 6 недель и более;

 4. Симметричный артрит;

5.Наличие ревматоидных узелков;

6. Выявление РФ в диагностических титрах;

7. Рентгенологические изменения, характерные для ревматоидного артрита. Ревматоидный артрит диагностируется в том случае, если выявляются как минимум 4 критерия из 7, указанных выше, при этом первые 4 критерия должны присутствовать не менее 6 недель. Эти критерии соответствуют, как правило, развернутой стадии ревматоидного артрита. Они были сформулированы и оценены на группе пациентов с установленным диагнозом ревматоидного артрита и не всегда могут быть полезны в диагностике ранних форм заболевания в силу недостаточной чувствительности и специфичности. Поэтому группой европейских и американских ученых разработаны критерии, которые позволяют заподозрить ревматоидный артрит уже на ранней стадии заболевания. Критериями артрита, подозрительного для ревматоидного артрита являются:

1. Наличие более трех воспаленных суставов;

2. Положительный «тест бокового сжатия» пястно-фаланговых или плюснефаланговых суставов (положительные результаты теста отражают возникновение суставного воспаления);

3. Утренняя скованность более 30 минут. Следует помнить, что показатели СОЭ, СРБ, РФ на ранней стадии болезни часто соответствуют норме, поэтому отрицательные результаты этих лабораторных тестов не исключают диагноз РА.

Для ранней диагностики РА больше подходят классификационные критерии ACR/EULAR 2010 г. Классификационные критерии РА ACR/EULAR 2010 г. A. Клинические признаки поражения суставов (припухлость и/или болезненность при объективном исследовании) (0—5 баллов). ∙ 1 крупный сустав – 0 баллов. ∙ 2—10 крупных суставов – 1 балл. ∙ 1—3 мелких сустава (крупные суставы не учитываются) – 2 балла. ∙ 4—10 мелких суставов (крупные суставы не учитываются) – 3 балла. ∙ >10 суставов (как минимум 1 мелкий сустав) – 5 баллов. B. Тесты на РФ и АЦЦП (0—3 балла, требуется как минимум 1 тест). ∙ Отрицательны – 0 баллов. ∙ Слабо позитивны для РФ или АЦЦП (превышают верхнюю границу нормы, но не более чем в 3 раза) – 2 балла. ∙ Высоко позитивны для РФ или АЦЦП (более чем в 3 раза превышают верхнюю границу нормы) – 3 балла. C. Острофазовые показатели (0—1 балл, требуется как минимум 1 тест). ∙ Нормальные значения СОЭ и СРБ – 0 баллов. ∙ Повышение СОЭ или уровня СРБ – 1 балл. D. Длительность синовита (0—1 балл). ∙ < 6 нед – 0 баллов. ∙ ≥6 нед – 1 балл. 6 и более баллов при исключении других причин артрита являются достаточными для постановки диагноза РА. Категории суставов в критериях РА ACR/EULAR 2010 г.: 7 ∙ Суставы исключения — не учитываются изменения дистальных межфаланговых суставов, I запястно-пястных суставов и I плюснефаланговых суставов. ∙ Крупные суставы — плечевые, локтевые, тазобедренные, коленные, голеностопные. ∙ Мелкие суставы — пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые, II—V плюснефаланговые, межфаланговые суставы больших пальцев кистей, лучезапястное суставы Другие суставы — суставы, которые могут быть поражены при РА, но не включены ни в одну из перечисленных выше групп (например, височно-нижнечелюстной, акромиально-ключичный, грудиноключичный и др.).