Контрольная работа по "Медицине"

Еще какая причина может привести к дефициту железа?

1. Уменьшение всасывания железа, связанное с заболеваниями тонкого кишечника
2. Повышенная потребность/расход железа, связанный с беременностью (барышня 18 лет не может забеременеть?!?!?!)

[Если мы думаем о поллинозе? (так как она обратилась к врачу с этими жалобами), то кожную пробу мы не можем ставить в период обострения. Можно использовать RAST-тест (Радиоаллергосорбентный тест) или работа с кровью, чтобы определить наличие IgE. Так как май-июнь – это уже не ветроопыляемые деревья, а злаковые травы цветут.]

Вариант лечения:

1. Устранение причины
2. Препараты железа (обязательно)!!!
3. Лечение поллиноза, в данном случае только симптоматическое, то есть использование гистаминных препаратов
4. Если она вегетарианка, то диета с высоким содержанием железа

ЗАДАЧА 11.

Условие: Больной Г., 40 лет, поступил в клинику с жалобами на слабость, повышенную утомляемость, головокружение, выпадение волос, ломкость и расслоение ногтей, извращение вкуса, понижение аппетита, боли в эпигастрии, усиливающиеся натощак, особенно веснойи осенью. Больной страдает язвенной болезнью 12-перстнойкишки. 12 Анализ крови: гемоглобина (HGB) 60 г/л, эритроцитов (RBC) 3,5 х 10 /л, Ht (HCT) – 0,21 л/л, MCV – 56 фл (fl), MCH – 16 пг (pg), MCHC – 280 г/л, RDW – 26 %, ретикулоцитов 1,2%, ИР-0,28; тромбоцитов (PLT) 160 х 109/л, лейкоцитов (WBC) 5,4 х 109/л. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –3, нейтрофилов: метамиелоцитов – 0, палочкоядерных –2, сегментоядерных –65; лимфоцитов –26, моноцитов –4. В мазке крови: анизоцитоз, пойкилоцитоз. СОЭ 19 мм/час. Содержание железа в сыворотке крови 5,8 мкмоль/л, билирубина –18 мкмоль/л.

Анализ крови:

1. Снижен гемоглобин, также количество эритроцитов, следовательно, это анемия.
2. Гематокрит 0.21, так как анемия – снижены форменные элементы крови, а еще и кровопотеря из-за ЯБДПК(снижен и числитель, и знаменатель P.S. из формулы гематокрита)
3. Так как у больного ЯБДПК, а также ломкость ногтей, выпадение волос, извращение вкуса (т.е. специфические симптомы ЖДА), то можно предположить, что это ЖДА, связанная с кровопотерей.
4. Микроцитарная, гипохромная, гипорегенераторная (ИР= 0.2) анемия
5. Железо в сыворотке снижено

Для какой патологии системы крови характерны данные показатели?

Хроническая постгеморрагическая анемия, осложненная дефицитом железа

Извращение вкуса почему появляется такой симптом?
1. Атрофия рецепторов и атрофия слизистой языка
2. Нарушение анализа вкуса в голове (так как при анемии человек страдает гипоксией)

ЗАДАЧА 13.
Условие: Больной Г., 34 лет, поступил в клинику в тяжелом состоянии после автомобильной аварии. При поступлении: больной заторможен, безразличен к окружающему, кожные покровы бледные, пульс нитевидный, АД 65/30 мм рт. ст. После проведенной противошоковой терапии состояние больного улучшилось, АД повысилось до 115/70 мм рт. ст. Лечение больного проводилось под постоянным контролем состояния системы крови. Результаты одного из анализов крови в процессе лечения: гемоглобин (HGB) –50 г/л, эритроцитов (RBC) – 1,8 х 1012 /л, гематокрит (HCT) — 19,5%, MCV – 84 фл (fl), RDW – 12%, MCH – 28,6 пг (pg), MCHC – 344г/л, ретикулоцитов –10%, ИР-2,16; тромбоцитов (PLT) –380 х 109 /л, лейкоцитов (WBC) –14 х 109 /л, СОЭ – 20 мм/час. Лейкоцитарная формула: базофилов –0, эозинофилов –2, нейтрофилов: метамиелоцитов – 2, палочкоядерных –12, сегментоядерных –60, лимфоцитов –20, моноцитов –4. В мазке крови: полихроматофилия, единичные оксифильные нормоциты. Содержание железа в сыворотке –12,5 мкмоль/л, билирубина –19 мкмоль/л. Осмотическая резистентность эритроцитов: мин. –0,44%, макс. –0,32% хлорида натрия.

Анализ крови:

1. Hb снижен, эритроциты снижены – анемия
2. Гематокрит снижен
3. MCV 84% - нормоцитарная анемия
4. RDW=12% - норма (в норме 12-14%)
5. MCH 28,6 – норма
6. ИР 2.16 – гиперрегенераторная анемия
7. Количество ретикулоцитов 10% (норма 0.2-1%) – повышенное содержание, или ретикулоцитоз
8. Количество лейкоцитов 14 х 109 / л – повышенное, лейкоцитоз

За счет каких клеток повышены лейкоциты?
Повышено количество: сегментоядерных, палочкоядерных нейтрофилов (регенераторный сдвиг нейтрофилов влево/нейтрофилия) В крови присутствуют метамиелоциты.

1. Железо 12,5 – норма, билирубин 19 – норма (следственно ЖДА не может быть)
2. Осмотическая резистентность в норме

Смотрим симптомы: автомобильная авария, бледность кожных покровов (гипоксический синдром, в следствие анемии), снижено АД (в следствие кровопотери), повышены тромбоциты (также в следствии кровопотери)

Механизм повышения тромбоцитов в крови:

Если у человека острая кровопотеря, он теряет эритроциты – анемия. У него гипоксия (так как анемия всегда сопровождается гипоксическим синдромом). В первую очередь от гипоксии страдают почки и начинают выделять тромбопоэтин, а еще эритропоэтин.