Контрольная работа по "Медицине"

Мамыт Гүлрайхан

653ЖТД

6 курс

2 жағдайлық есеп.

Науқас, 38 жаста, жұмыссыз, температурасы 38-39С, жөтелгенде қан аралас қақырықпен, физикалық жүктеме кезіндегі ентігу, тез шаршағыштық, тәбетінің төмендеуі сияқты шағымдарымен жедел-жәрдем көмегімен ауруханаға түсті.[pic 1]

Анамнезінде: 1 айдай ауырған. 19 жасында туберкулезбен ауырған, химиотерапияның толық курсын алып, учеттан шығарылған. 2 жыл бойы флюорографиялық тексеруден өтпеген.

Обьективті тексеруде: өкпенің жоғарғы бөлігінің екі жағынанда  аздап перкуторлы дыбыстың қысқаруы анықталды. Аускультативті зерттеуде: әлсіз везикулярлы тыныс, өкпенің жоғарғы бөлігінде ылғалды сырылдар естіледі.

Жалпы қан анализінде: гемоглобин-118г/л, лейкоциттер-11,3*10 9\л, лимфоциттер-16%, сегментядролы-71%, эозинофильдер-2%, ЭТЖ-32 мм\с.

Рентгенологиялық зерттеуде: ек өкпеде ұшынан диафрагма куполына дейін, әртүрлі көлемдегі қараю, интенсивтілігі орташа, контуры айқын емес көлеңкелер анықталды. Бұғананың оң жағында диаметрі 2,5-3 см,жұқа қабырғалы сақина тәрізді көлеңке көрінеді. Синустар бос.

Қақырықты микроскопиялық зерттеуде ТМБ табылды. 2 айдан кейінгі емнен соң ДТТ(  дәріге төзімділік тесті) – изониазидке, рифампицинге, стрептомицинге төзімділік бар екені анықталды.

1.Науқастың анамнезін, шағымдарын, ЖҚА, қақырық анализі, рентгенографиялық зерттеулерін қорытындылаңыз.

ЖҚА

 гемоглобин-118г/л-  төмен (анемия жеңіл дәрежелі)

 лейкоциттер-11,3*10 9\л - лейкоцитоз

лимфоциттер-16%, - калыпты

сегментядролы-71%,- калыпты

 эозинофильдер-2%, - калыпты

ЭТЖ-32 мм\с.- жоғары

Қақырық анализі: ТМБ табылды , сонымен қатар жоғарыда аталған препараттарға төзімділік бар.

2.Клиникалық классификацияға сәйкес диагноз қойыңыз (клиникалық формасы, фаза, науқас типі, емі,  диспансерлік есеп тобы).

Диагноз: Оң жақ өкпе жоғарғы қабатының прогрессивті  фиброзды- кавернозды туберкулезі, инфильтративная фаза,активная форма, МКТ+,  бірінші диспансерлік топ (IБ)- активті туберкулезді адам.

3.  Химиотерапия курсын тағайындаңыз.

Емдеу бізде екі фазадан тұрады:

Бірінші кезең: қарқынды кезең – стационарда жүргізіледі, кейіннен, қақырық конверсиясына қол жеткізгеннен кейін амбулаториялық жағдайда жалғастырылады.

2) екінші кезең: қолдау фазасы – амбулаториялық, стационарлық алмастыратын жағдайларда жүргізіледі. Қолдау фазасын клиникалық және әлеуметтік көрсеткіштерге сәйкес стационарда жүргізуді орталықтандырылған дәрігерлік консультациялық комиссия шешеді.