Контрольная работа по "Медицине"

Задание 1

 ПЗ -  Провести дифференциальный диагноз  по синдрому тиреотоксикоза в сочетании с увеличением щитовидной железы (с зобом и без зоба). Перечислить дифференциально- диагностические критерии и принципы терапии  тиреотоксикоза.

• Диффузные изменения на сцинтиграмме, повышенный уровень АТ к ТПО, наличие ЭОП и претибиальной микседемы
• Гетерогенность сцинтиграфической картины
• «Горячий» очаг на сканограмме
• ЩЖ не визуализируется на сканограмме, повышенные уровни СОЭ и тиреоглобулина, болевой синдром
• Прием интерферона, препаратов лития, или лекарственных средств, содержащих большое количество йода (амиодарон) в анамнезе
• Увеличение уровня ТТГ, отсутствие реакции ТТГ на стимуляцию тиролиберином
• Повышение уровня хорионического гонадотропина человека
• В большинстве случаев была предшествующая тиреоидэктомия
• Захват йода ЩЖ может быть нормальным
• После лечения БГ
• повышенный захват радиофармпрепарата в области малого таза при сканировании всего тела

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

• Атенолол (Atenolol)
• Гидрокортизон (Hydrocortisone)
• Глицерол (Glycerol)
• Йод (Iodine)
• Калия йодид (Potassium iodide)
• Левотироксин (Levothyroxine)
• Парацетамол (Paracetamol)
• Преднизолон (Prednisolone)
• Пропилтиоурацил (Propylthiouracil)
• Пропранолол (Propranolol)
• Тиамазол (Tiamazol)
• Тиамин (Thiamin)

Группы препаратов согласно АТХ, применяющиеся при лечении

• (A11CC) Витамин D и его производные
• (A12A) Препараты кальция

Немедикаментозное лечение:

 Режим: зависит от тяжести состояния и наличия осложнений. Исключить физические нагрузки, т.к. при тиреотоксикозе усиливается мышечная слабость и утомляемость, нарушается терморегуляция, увеличивается нагрузка на сердце.

  Диета: до установления эутиреоза необходимо ограничить поступление в организм йода с контрастными веществами, т.к. йод в большинстве случаев способствует развитию тиреотоксикоза. Следует исключить кофеин, т.к. кофеин может усиливать симптомы тиреотоксикоза.

ПЗ- Провести дифференциальный диагноз  при синдроме гипотиреоза. Дифференциально- диагностические критерии и принципы терапии  при первичном гипотиреозе

Повышение уровней антител к  ТПО и/или к ТГ в случаях гипотиреоза, обусловленного тиреоидитом Хашимото.

 Анемия из-за нарушения синтеза гемоглобина, дефицита железа, витамина В12 и фолата (вследствие потери при меноррагии и нарушения всасывания в кишечнике) и др.

Гиперхолестеринемия, повышение ЛПНП, липопротеина А и гомоцистеина.

Инструментальные исследования:

• УЗИ щитовидной железы: нередко – уменьшение объема органа, возможны изменения, характерные для АИТ, узловые и кистозные образования;
• ЭКГ: снижение вольтажа комплексов QRS, зубцов Т и Р, синусовая брадикардия, нарушение процессов реполяризации в миокарде желудочков;
• Рентгенограмма органов грудной клетки: увеличение размеров сердца вследствие интерстициального отека миокарда, набухания миофибрилл, дилатации левого желудочка и выпота в миокарде, возможен гидроперикард;
• МРТ или КТ гипофиза показаны при центральном гипотиреозе;
• ЭхоКГ при выраженной сердечной недостаточности.

Левотироксин натрия (Levothyroxine sodium)

СРСП-   Прочитайте задачу и

1. Выделите ведущий синдром и проведите дифференциальный диагноз по ведущему синдрому (3 нозологии).

Тиреотоксикоз тяжелого течения , обусловленный наличием опухолевого процесса в ЩЖ;

Пневмония (ковид) под вопросом.

Гипертиреоз

Астенический с-м

Психо-эмоциональный статус-повышен

с-м мерцательной аритмии

1. Сформулируйте и обоснуйте каждый фрагмент диагноза. Составить программу лечения с позиции доказательной медицины

Гипертиреоз- наличие «толстой» шеи, пучеглазие-экзофтальм; положительны симптомы Греффе, Кохера, Дальримпля, Мебиуса, Штельвага, Жофруа, в  позе Ромберга – тремор век при закрытых глазах, симптом «телеграфного столба»;  лаб. исследования: ТТГ-снижен; Т3 свободный – повышен, Т4свободный-повышен; УЗИ-диагностика: увеличение ЩЖ, усиление кровотока.