Контрольная работа по "Медицине"

Сабак №5.  Наукас38-жастағы адам  ауруы басталғанына 2,5- айдай болды,  аяғының парестезия, жілінкектен төмен  тоңазу, аяққа салмақ түскенде  шаршау,ауырсыну,500-метр көп жаяу жүргенде ауыспалы ақсаңдау пайда болғанына шағымдалады. Өзбетіншеемделген, спазмалитиктерқабылдаған. Нашарлауысоңғыбіраптаның ішінде , аяққа салмақ түскенде  шаршау,ауырсыну,500-метр көп жаяу жүргенде ауыспалы ақсаңдау пайда болғанына   және  аяқтың балтыр бұлшық еттерінің аурулығы соншалықты,науқас кенеттен тұрып қалуға мәжбүр болғанына  байланысты дәрігерге барған.  Объективті жалпы жағдайы орташа дәрежелі. Тері және шырышты бозғылт-қызғылт түсті, пульс минутына 88, ырғақты, АҚ 100/60 мм.сын.бағ. Ішіне пальпация кезінде ауырсыну байқалмайды.. Перитениеальды симптомдар  теріс. Перистальтика   бір қалыпты. Үлкен дәреті мен кіші дәреті  бір қалыпты.

Локальды: Аяқ  терілерінің  ағарғаны байқалады, ционоз белгілері бар, шаштары түсе бастаған,тырнағы өздігінен сынған,аяқта  трофикалық  өзгерістер  байқалады. Аяқтың тамырларының қан ағысының бұзылуы байқалады,тамыр соғысы нашарланған, тізеден төмен. Сэмюэлс,Де-Такатса,Оппель,Панченко,Мошкович – сынақтары оң.

Жалпы қан анализы Гемоглобин 80 г/л Эритроцитер 2,5 Лейкоциттер  12,5 ЭТЖ 35мм/сағ,Гемотокрит -25% , П 8 С 62 Л 15 Б 1 Э 2 Жалпы зәр анализы Цвет Сары Түсі 120 мл Саны мөлдір Мөлідрлігі 1014 Үлес салмағы Жоқ Ақуыз жоқ Глюкоза жоқ Эпителий 1-2 Лейкоциттер 0-1 Эритроциттер жоқ Бактериялар жоқ Қанның биохимиялық талдауы Жалпы ақуыз 55 г/л Креатинин 78мкмоль/л Мочевина 4,9ммоль/л Билирубин 19,0мкмоль/л - тікелей 4,0мкмоль/л АЛТ 110ед/л АСТ 93ед/л  Калии- 3,0, Натрий- 110,Қанның глюкозасы  5,8ммоль/л 

Коагулограмма;  ПТИ- 65%, фиброноген- 1,8г/л, ТВ-10 м/сек

Ультрадыбыстық доплерография тексергенде аяқта тамырлардың жіңішкергенін,артерия қабырғасы мен қуысында бөгеттің бары көрінеді.

Сұрақтары: 1. Науқастың алдыңғы диагнозын құрастырыңыз.

2. Осы диагноздың  жіктелуін  жазыңыз.

3.Осы аурудың пайда болу этиологиясын жазыңыз.

 4.Зертханалық-аспаптық зерттеу әдістерін тағайындаңыз, әр белгіленген зерттеуден нені күтетініңізді түсіндіріңіз. Сынақтарды қалай анықталатынын жазыңыз.

5. Науқастың берілген зертханалық-аспаптық мәліметтер қортындыларын интерпретациялаңыз, зерттеулерге байланысты консервативті еміне көңіл бөліңіз.

6.. Бұл ауруды консервативті емдеу үшін қандай  конверсативті ем. (Инфузионды, қанның реологиясын,микроцеркуляцияға әсер ететін және антикоагулянттық   емдерді  жазыңыз).

 7. Операцияның қажеті болса операция жоспарын және аттарын (осы науқасқа) жазыңыз, жіктелуіне байланысты операция түрлерін жазыңыз..

8. Аяқ тамырларының ишемиясы   дегеніміз не ? және жіктелуін,этиологиясын  жазыңыз

9.Аяқ тамырларының  ишемиясының   зерттеуі мен емін  жазыңыз.

10.  Аяқ тамырларының тромбоз бен эмболия    дегеніміз не ? және жіктелуін,этиологиясын  жазыңыз

11. .  Аяқ тамырларының тромбоз бен эмболия  зерттеуі мен емін  жазыңыз.

  12. Операциядан кейінгі (аяқтың ишемиясы мен аяқтыңтромбоз бен эмболиядан кейінгі  ) консервативті  емі  және  болжамы.(Инфузионды, қанның тұтқырлығын жақсартатын дәрілер, белокты препараттар,  антикогулянтты  ем,антибактериальды емдейтін  дәрілерді жазыңыз).(Дәрілердің мөлшерін, %, көлемін, қай жерге салатынын , күніне қанша мәрте және қанша күнге салатынын жазыңыз.)

13.Тромбофлебит    дегеніміз не ? және жіктелуін,этиологиясын  жазыңыз

14. Тромбофлебиттің   зерттеуі мен емін (консервативті және хирургиялық ) жазыңыз.

15.Флеботромбоз   дегеніміз не ? және жіктелуін,этиологиясын  жазыңыз

16.Флеботромбоздың    зерттеуі мен емін (консервативті және хирургиялық ) жазыңыз.

 Ответы;

1- I73.1-Облитерирующий тромбоангиит (болезнь Бюргера)

2-Классификация Фонтейна (J.Fonteine, 1968), предусматривающая 4 стадии ишемии нижних конечностей :

 I стадия – доклиническая;

∙  II стадия – перемежающаяся хромота;

∙ 3  III стадия – боли в покое и «ночные боли»;