Контрольная работа по "Медицине"
Автор: alevtina345678 • Май 18, 2020 • Контрольная работа • 860 Слов (4 Страниц) • 328 Просмотры
Задача №9
Больной 55 лет, предъявляет жалобы на кашель с трудноотделяемой, вязкой, слизистогнойной мокротой (до 30 мл в сутки), усиливающийся в утренние часы, при вдыхании резких запахов, при выходе на холод, экспираторную одышку при умеренной физической нагрузке; повышение температуры тела до субфебрильных цифр, слабость, недомогание. Из анамнеза: курит 25 лет, по 1,5 пачки в день. Около 10 лет стал отмечать кашель с отделением мокроты по утрам. В течение 2-х лет - нарастание одышки и появление отеков голеней. Объективно: температура 37,3ºС, кожный покров повышенной влажности, диффузный цианоз. Отеки голеней. Отмечается участие мышц верхнего плечевого пояса в акте дыхания. Грудная клетка эмфизематозной формы. Голосовое дрожание ослаблено, перкуторно - коробочный звук. ЧДД - 22. В легких дыхание в верхних отделах - жесткое, над остальными отделами - ослаблено, выслушиваются сухие свистящие хрипы на выдохе. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, акцент II тона на легочной артерии, ЧСС - 90 в минуту. АД - 120/80 мм рт. ст., с-м Плеша (+).Размеры печени по Курлову 12х10х9 см. Общий анализ крови: эр. - 6,0х1012/л, Нв - 170 г/л, тромбоциты - 240х109 /л, лейкоциты - 10,0х109 /л, п/я - 7%, с/я - 53%, лимф. - 32%, мон. - 8%, СОЭ - 10 мм/час. Ан. мокроты общий: слизисто-гнойная, вязкая, без запаха, эпителий плоский - 4-6 в п/зр., лейкоциты - 15-20 в п/зр., атипичные клетки и КУМ не обнаружены, Гр. + кокковая флора. Общ. ан. мочи: светло-желтая, прозрачность - полная, уд. вес - 1020, лейкоциты - 3-5 в п/зр., эр. – нет. ЖЕЛ54%, ОФВ1- 48%, ИВТ-60.
1.Сформулируйте клинический диагноз. Обоснование диагноза.
2.Перечислите известные Вам факторы риска развития данного заболевания.
3.С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?
4. Какие дополнительные методы исследования показаны в данном случае? Сделайте заключение по спирограмме. Методика оценки бронходилятационного теста.
5.Классификация легочного сердца.
6.Назначьте лечение. Какие бронхолитические препараты Вам известны?
ОТВЕТЫ:
- Хронический обструктивный бронхит в стадии обострения. Эмфизема легких. Диффузный пневмосклероз. Хроническое легочное сердце, стадия декомпенсации ХСН II ФК II ДН II ст.
- Факторы риска
Основной причиной развития ХОБЛ является табачный дым (включая вдыхание вторичного табачного дыма, или пассивное курение).
Другие факторы риска:
-загрязнение воздуха внутри помещений (например, в результате использования твердого топлива для приготовления пищи и обогрева);
-загрязнение атмосферного воздуха;
-наличие пыли и химических веществ на рабочих местах (испарений, раздражающих веществ и дымов);
-частые инфекции нижних дыхательных путей в детстве.
3. Дифференциальную диагностику следует проводить с хронической пневмонией, туберкулезом легких, раком легких, бронхиальной астмой, бронхоэктатической болезнью, саркоидозом, лейкозами легких
4. План дополнительного обследования: анализ мокроты общий, на БК и атипические клетки,анализ мокроты с определением микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, ЭКГ, общий анализ мочи, исследование сыворотки крови на ДФА, СРБ, общий белок и белковые фракции, сиаловые кислоты, серомукоид. Серологическое исследование — определение тира антител к антителам возбудителей, бронхоскопия, бронхография, исследование функции внешнего дыхания.
Заключение по спирограмме: признаки дыхательной недостаточности по обструктивному типу.
Методика оценки бронходилатационного теста
Обратимость бронхиальной обструкции определяется по изменению ОФВ1 или ФЖЕЛ. Другиепоказатели спирометрии, в том числе потоки, измеренные на разных уровнях ФЖЕЛ (МОС25, МОС50, МОС75, СОС25-75), не используются для оценки обратимости обструкции дыхательных путей в связи с их крайне высокой вариабельностью. Интерпретация результатов бронходилатационного ответа состоит из нескольких этапов. На первом этапе необходимо определить, превышают ли полученные данные вариабельность измерения, которая составляет <8 %, или <150 мл . На сегодняшний день не существует
...