Клещевой энцефалит. Эпидемиологические аспекты и вопросы профилактики

УДК 576.895.421:616.831-002.151

Князевская Полина Денисовна, 7 группа, 1 курс, лечебный факультет

Клещевой энцефалит. Эпидемиологические аспекты и вопросы профилактики.

Волгоградский государственный медицинский университет

Кафедра биологии

Научный руководитель: к.м.н., доцент Щербакова Татьяна Николаевна

Введение. Клещевой энцефалит (КЭ) ,или весенне-летний клещевой менингоэнцефалит, является наиболее распространенным на территории России инфекционным заболеванием, передающемся иксодовыми клещами. Болезнь характеризуется тяжелым течением с возможными летальными исходами, легко переходит в хроническую форму, а также обладает высоким риском инвалидизации. Не существует специфического лечения КЭ , поэтому вакцинация является основной профилактической мерой. Однако, в России на сегодняшний день она не достигла достаточного охвата, что объясняет важность освещения различных аспектов проявления КЭ и превентивных мер защиты от него.

Цель. Рассмотреть вопросы этиологии, патогенеза, клинических проявлений, профилактики КЭ, а также статистические данные о заболевших в России за 2010-19 гг..

Материалы и методы. Теоретический анализ отечественных и зарубежных исследований научных статей.

Результаты и обсуждение. Начнем комплексное рассмотрение болезни с ее этиологии и эпидемиологии. Клещевой энцефалит, МКБ-10, энцефалит весенне- летнего типа (таежный) — вирусная инфекция, поражающая оболочку, серое и белое вещество и другие отделы головного и спинного мозга, корешки спинномозгового нерва и периферические нервы; приводящая к развитию парезов и параличей. [1] Природно-очаговая инфекция клещевого энцефалита этиологически связана с вирусом клещевого энцефалита (ВКЭ) из семейства Flaviviridae, относящегося к арбовирусам, переносимым членистоногими . ВКЭ, как и вирионы всех флавивирусов, имеет сферическую форму диаметром до 50–60 нм, покрытую гликопротеиновой оболочкой. [2] Генетическая структура вируса КЭ разнородна, в настоящее время установлены 5 его генотипов. Дальневосточный штамм Софьин (генотип 1) циркулирует в регионах Дальнего Востока. Европейский (западный, центрально- европейский), австрийский штамм Найдорф и штамм Абсеттаров (Ленинградская область, генотип 2) встречаются в восточноевропейских странах, а также в Центральной, Западной и Северной Европе. Урало-сибирский и греко- турецкий штамм «Лесопарк-11» (генотип 3) доминирует в Восточной и Западной Сибири, на Урале и в европейской части РФ. Выделяют также восточносибирский (генотип 4) штамм Айна/1448 и байкальский (генотип 5) группа 886. Вирусы КЭ высокоустойчивы к низким температурам (при –60 °С могут сохраняться десятки лет, а при –150 °С до года). При температуре +16–18 °С сохраняются до 10 дней, в молоке и молочных продуктах – до 2 мес, хорошо переносят высушивание, оставаясь жизнеспособными в таком состоянии много лет. При пастеризации молока вирус гибнет спустя 20 мин, при кипячении – через 2 мин. Вирусы весьма чувствительны к обычным дезинфицирующим средствам (3% раствор лизола, хлорамина), погибают через 5 мин после нанесения, и быстро обезвреживаются спиртом, медицинским эфиром, формалином и ультрафиолетовыми лучами [3]. Кроме человека, ВКЭ также высокопатогенен для некоторых диких и домашних животных. Основным резервуаром вируса в природе являются его главные переносчики — иксодовые клещи. Врожденная инфицированность клещей поддерживает постоянный уровень вирусофорности этих насекомых. [2] Все иксодовые клещи – кровососущие эктопаразиты домашних и диких животных и человека. Кровь необходима самкам для созревания яиц и превращения личинок в нимф и имаго. Клещ слепой, глухой и немой, но у него чрезвычайно развито обоняние. В процессе метаморфоза клещ проходит ряд фаз: яйца, личинки, нимфы, имаго. Питается 3 раза – в личиночной, нимфальной и имагиальной стадиях. Кормится на различных животных. Для полного насыщения клещей необходимо от 3 до 8 сут. При полном насыщении самка увеличивается в 80–120, нимфа – в 20–100, а личинка – в 10– 20 раз. Кровососание самцов длится от нескольких минут до 1,5 ч, по этой причине присасывание часто остается незамеченным. Самка откладывает от десятков до тысяч яиц. Из яиц выходят мелкие личинки (0,1 мм). При благоприятных условиях, напившись крови, спустя 22–70 дней они превращаются в более крупных и подвижных нимф. После кровососания нимфа линяет и превращается в имаго. На поиски жертв уходит очень много времени, поэтому цикл развития может задерживаться до 3–7 лет. Круг животных, на которых кормятся клещи, чрезвычайно широк. Клещи обнаружены на 179 видах птиц и 103 видах млекопитающих, они могут нападать на пресмыкающихся и земноводных. Имаго чаще питаются кровью крупных животных, личинки и нимфы – мелких. В ожидании жертвы клещи забираются на растения на высоту от 25–30 см до 1 м (реже выше), где и выжидают. Уровень естественной зараженности (вирусофорности) клещей колеблется в различных пределах. В среднем их зараженность во всех природных очагах не превышает 1–3%. Чаще вирус обнаруживается у самок. Наиболее высокий уровень зараженных клещей отмечается в весенние месяцы. Прослежена как трансовариальная передача вируса вплоть до 4-го поколения, так и трансфазовая, хотя по ходу метаморфоза вероятность передачи снижается. Самая высокая концентрация вируса выявлена в слюнных железах и гонадах клеща. [3] Дополнительным природным резервуаром вируса cлужат прокормители инфицированных клещей: многочисленные грызуны (полевая мышь, бурундук, заяц и др.), другие дикие и домашние животные, птицы. В природе вирус поддерживается постоянной циркуляцией по замкнутой цепи: клещ — животные-прокормители — клещ. Инфицирование человека для ВКЭ является биологически тупиковым направлением, поскольку вирус дальше не передается к другому организму и выходит из природной циркуляции . Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-летняя сезонность начала заболевания, связанная с активностью переносчиков, иногда отмечается подъем биологической активности дважды за год: весной (май–июнь) и в конце лета (август–сентябрь) [2]. Инфицирование человека вирусом клещевого энцефалита происходит во время кровососания вирусофорными клещами - трансмиссивный путь. Передача вируса клещевого энцефалита может произойти в первые минуты присасывания высоковирусофорного клеща к человеку. Удаление насекомого при сохранении «цементирующей пробки», содержащей вирус слюны клеща, в коже человека полностью не устраняет передачу инфекции. В одном высоковирусофорном клеще может содержаться преизбыточная доза возбудителя инфекции — до 1000 вирусных частиц, из числа которых попадание в кровь человека одной миллионной доли вирусного пула бывает достаточно для развития инфекции. Также наблюдается алиментарный путь заражения: например, при употреблении сырого молока, содержащего вирус инфицированных коз и коров. Однако, доля этого пути в заражении людей, по сравнению с трансмиссивной передачей ВКЭ- инфекции, незначительна [2]. “Алиментарное заражение через сырое козье молоко выявлено у 32 человек, что составило 2,1 % от всех случаев КВЭ…”. Заражения алиментарным путем выявлены в 16 субъектах РФ. Чаще это происходило в Новосибирской (7 случаев) области, республике Алтай , Ивановской , Костромской и Кировской  областях. [5]