Ишемическая болезнь сердца

ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

КАФЕДРА  ГОСПИТАЛЬНОЙ  ТЕРАПИИ И ЭНДОКРИНОЛОГИИ.

История  болезни

xxxxxx

                                                                                Куратор студент группы xxx

                                                                                xxx

                                                                                Преподаватель: ассистент                кафедры xxxx.

                                             xxx 2019

Ф.И.О.: xxx

Пол мужской

Возраст: 60 лет  25.09.1959

Место жительства: xxxx

Не работает

Инвалидность II группа с 2009 года

Дата поступления: 03.12. 2019  

Жалобы на момент поступления.

Пациент поступил с жалобами на перебои в работе сердца, чувство учащенного сердцебиения, одышку при умеренной  физической нагрузке, жгучие  боли в прекардиальной области, возникающие в покое, иррадиирующие под левую лопатку, левую руку, купирующиеся приемом нитроглицерина.

Anamnesis morbi

Cчитает себя больным с 2009 года , когда впервые появились жалобы на жгучие  боли в прекардиальной области, возникающие в покое, иррадиирующие под левую лопатку, левую руку, не купирующиеся приемом нитроглицерина. Был госпитализирован в ЦРБ, выставлен диагноз инфаркт миокарда. С того же года присоединились жалобы на головные боли сжимающего характера возникающие после психоэмоционального напряжения, обратился к участковому терапевту. Был выставлен диагноз гипертоническая болезнь какие препараты назначены больной не помнит, лечение получал периодически. Наблюдался в поликлинике по месту жительства. В 2010 году направлен в Новосибирск на реканализацию ПКА. Реканализация прошла не успешно.  Наблюдается у кардиолога по месту жительства. С 2011 года постоянно принимает Эспира, Беталок ЗОК, Клопидогрель, Эдарби, Предуктал. На фоне постоянной терапии АД 130 мм рт ст. Ухудшение самочувствия отмечает в течении последнего месяца, когда стали беспокоить перебои в работе сердца, чувство учащенного сердцебиения, одышка при умеренной  физической нагрузке,  боль в прекардиальной области, возникающая при интенсивной физической нагрузке,  иррадиирующая в левую руку левую лопатку, купирующаяся приемом нитроглицерина. По этому поводу обратился в поликлиннику по месту жительства. Был направлен на ХМЭКГ 04.11.2019 Заключение: Желудолчковая экстрасистолия 4Б класс по Lown. Пароксизм желудочковой экстрасистолии. Госпитализирован в ККБ в отделение кардиологии.

Anamnesis vitae

Родился в 1959 году в с. xxxx

Социальный анамнез: родился в полной семье, был первым ребенком из четырех. Материальная обеспеченность и условия питания семьи были удовлетворительные. Рос и развивался нормально, в физическом и умственном развитии от сверстников не отставал.

Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал с 18 лет, работал водителем.

Профессиональные вредности: работа, связанная с вдыханием паров бензина, выхлопных газов.

Бытовой анамнез: проживает в частном доме.

Питание: регулярное, сбалансированное

Страховой анамнез: на пенсии с 2009 года

Перенесенные заболевания: Острый инфаркт миокарда 2009 г.

Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Травмы, гемотрансфузии отрицает. Перенес операции: аппендэктомия удаление паховой грыжи. Точную дату больной назвать затрудняется.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными и высоко лихорадящими отрицает.

Аллергологический анамнез: аллергических реакций на лекарственные препараты и пищевые продукты не было (со слов пациента).

...